有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進展(2)(已修改)
2025-06-07 12:08 本頁面
【正文】 有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進展 臨沂市沂水中心醫(yī)院急診科 李振富 ? 簡介 ? 臨沂市沂水中心醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導師 ? 華東地區(qū)危重病急救專業(yè)委員會委員 ? 山東省醫(yī)學會急診專業(yè)委員會委員 ? 山東省醫(yī)師協(xié)會急診分會委員 ? 山東省醫(yī)師協(xié)會中毒與職業(yè)病分會常務委員 ? 中華預防醫(yī)學會山東分會中毒與急病救治委員會委員 ? 山東省毒理學會常務委員 ? 臨沂市醫(yī)學會急診專業(yè)委員會副主任委員 ? 臨沂市中西醫(yī)結(jié)合學會急診分會副主任委員 有機磷殺蟲劑自 20世紀 40年代開發(fā)以來，品種逐漸增多，目前在世界農(nóng)藥市場上占居首位。在農(nóng)村有機磷農(nóng)藥被廣泛應用 ,也就成了自殺者首選的自殺方式之一。急性有機磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)藥中毒中最常見的中毒 ,也是死亡率較高的一類農(nóng)藥中毒。 近年來 ,有機磷中毒的治療有了較大的進展 ,但仍然存在阿托品化標準不規(guī)范、膽堿酯酶復能劑應用混亂等問題?，F(xiàn)就近年來對有機磷農(nóng)藥中毒的進展進行一系列的論述。 發(fā) 病 機 理 有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機理主要是，有機磷農(nóng)藥對人體內(nèi)的許多酶都有抑制作用，特別是對人體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶的抑制是中毒的主要機理，而有機磷農(nóng)藥中的有機溶劑也在中毒過程中起了一定的作用。 發(fā) 病 機 理 人體內(nèi)的膽堿酯酶分為真性和假性膽堿酯酶兩類，真性膽堿酯酶主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、紅細胞、交感神經(jīng)系統(tǒng)和運動終板中，水解乙酰膽堿作用強；假性乙酰膽堿酯酶主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)和血清、肝、腸黏膜下層和一些腺體中，主要水解丁酰膽堿，不能水解乙酰膽堿。 發(fā) 病 機 理 乙酰膽堿被抑制后可以復活，但 4872小時后被抑制的乙酰膽堿酯酶將老化，不能再被復活。有機磷農(nóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酶解部位結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，使乙酰膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿不能被水解積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。某些有機磷尚可與脊髓中的特異蛋白質(zhì) “ 神經(jīng)毒酯酶 ” 結(jié)合，使其老化，即有機磷抑制軸索內(nèi) “ 神經(jīng)毒酯酶 ” ，使軸索內(nèi)軸漿運輸中的能量代謝發(fā)生障礙，軸索發(fā)生退行性變，繼發(fā)脫髓鞘病變，引起遲發(fā)性神經(jīng)毒反應。 吸 收 代 謝 有機磷殺蟲劑主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，有機磷農(nóng)藥除少量經(jīng)呼吸道原型排出外，主要在肝臟代謝，進行生物轉(zhuǎn)化， 有機磷殺蟲劑排泄較快，吸收后 612小時血中濃度達高峰， 24小時內(nèi)經(jīng)肝臟代謝通過腎臟由尿排泄， 48小時后完全排出體外（本科教材第五版），有機磷殺蟲劑一次吸收除少量劇毒類外 24小時可基本代謝完畢，即便體內(nèi)存有少量也不引起癥狀，除非毒物繼續(xù)吸收再發(fā)中毒。這在我們治療有機磷農(nóng)藥中毒時具有重要的指導意義。 洗 胃 消化道中毒的患者應及時洗胃，洗胃應應用電動洗胃機，他能進行負壓吸引，能徹底清除毒物，一般不需要導瀉，況且應用抗膽堿藥物后抑制了腺體分泌，導瀉效果極差。 抗膽堿藥 抗膽堿藥物應用的原則以往都是達阿托品化，傳統(tǒng)阿托品化的標準為病人出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、體溫升高、肺內(nèi)啰音消失，達到這一阿托品化標準后還要維持一段時間的阿托品化，以防反跳，這樣就造成了時有解毒藥物過量甚至中毒的發(fā)生，出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、高熱、尿潴留，甚至出現(xiàn)肺水腫、抽搐、呼吸衰竭而死亡，有專家統(tǒng)計阿托品中毒發(fā)生率 4060%，病死率 %。 抗膽堿藥 近年來國內(nèi)外的專家對于阿托品的應用也有了新的認識，有相當量的文獻報道了減少應用阿托品用量治療有機磷中毒明顯提高了有機磷農(nóng)藥中毒的治愈率，并提出了新的阿托品化
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