惡性骨腫瘤hifu治療(已修改)
2025-06-07 08:59 本頁面
【正文】 原發(fā)性惡性骨腫瘤的 HIFU治療 鄒建中 概 述 ? 惡性骨腫瘤種類繁多，骨肉瘤最常見，就診時(shí) 90%的病人存在有轉(zhuǎn)移灶或微小轉(zhuǎn)移灶，好發(fā)于四肢， 5年生存率僅 5%～ 20%。 近 20年來由于化療的應(yīng)用，生存率明顯提高 . ? 傳統(tǒng)治療手段：手術(shù)、輔助化療。 ? 保肢手術(shù)包括切除腫瘤和肢體重建 （人工假體植入、自體骨或同種異體骨移植、滅活腫瘤段骨植入等），并發(fā)癥率達(dá) 40～ 50%。 概 述 HIFU消融和肢體重建，非侵入性保肢治療。重慶醫(yī)科大學(xué)于 1997年 12月開始 HIFU治療惡性骨腫瘤的臨床研究。 病理改變 骨肉瘤可分原發(fā)性和繼發(fā)性（骨母細(xì)胞瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)生性軟骨瘤、骨軟骨瘤等良性骨腫瘤或瘤樣病變惡變）。 起始于干骺端，呈偏心性，可累及骨干、骨骺、破壞骨皮質(zhì)、骨旁形成軟組織腫塊。 病理改變 a b 圖 141兔 VX2惡性骨腫瘤治療前、后病理組織學(xué)變化 a 治療后見骨內(nèi)外腫瘤組織凝固性壞死，其邊緣有明顯的充血帶。 b 光鏡下見治療區(qū)內(nèi)組織疏松，腫瘤細(xì)胞核固縮、核碎裂，治療區(qū)與非治療區(qū)分界清楚。 a b 病理改變 人骨肉瘤治療后 3周見腫瘤細(xì)胞核消失，僅殘留細(xì)胞輪廓 臨床表現(xiàn) 局部包塊，進(jìn)行性疼痛、腫脹。局部發(fā)熱感，發(fā)紅，皮膚靜脈怒張、水腫，常伴有關(guān)節(jié)功能障礙。 全身癥狀有發(fā)熱、消瘦、白細(xì)胞增高、血沉加快、貧血及血清堿性磷酸酶升高等。 HIFU治療前準(zhǔn)備 （一）保肢適應(yīng)癥與禁忌癥： 1 患者 15歲以上，骨的生長發(fā)育已趨成熟最好； 2 ⅡA 期腫瘤， ⅡB 期腫瘤化療效果好者； 3 神經(jīng)、血管束未被侵犯的 ⅡB 期腫瘤； HIFU治療前準(zhǔn)備 4 腫瘤能夠被完全切除； 5 所保留下的肢體的功能比假肢好； 6 病人強(qiáng)烈要求保留肢體； 7 術(shù)后局部復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率不應(yīng)高于截肢； 8 不滿足上述條件列為禁忌 HIFU治療前準(zhǔn)備 （二） HIFU特殊適應(yīng)癥和禁忌癥 1 部位：除髖關(guān)節(jié)、脊椎的四肢管狀骨和扁平骨 。 2 禁忌癥 :嚴(yán)重溶骨性破壞、皮膚破潰（含廣泛累及皮下組織或 /和皮膚）、皮膚大量瘢痕或皮膚嚴(yán)重放射性損傷、病理性骨折未愈合、經(jīng)輔助治療而鄰近關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)仍嚴(yán)重受限伴畸形。 HIFU治療前準(zhǔn)備 （三）姑息
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