安徽省20xx版護理文書書寫規(guī)范解讀(已修改)
2025-06-07 06:56 本頁面
【正文】 安 徽 省 2022版護理文書書寫規(guī)范解讀 銅陵市人民醫(yī)院 何金茹 現(xiàn) 狀 ? 概述 護理文書是護士對病人的病情變化，治療情況和所采取的護理措施等護理工作的全面記錄 ? 意義 ? 病人診斷、搶救、治療、康復(fù)的重要依據(jù)。 ? 醫(yī)療文書的重要組成部分。 ? 護患糾紛判定法律責(zé)任的重要佐證。 ? 護理質(zhì)量的重要內(nèi)容（護理質(zhì)量的核心要素之一，反映護理管理和整體水平 ? 教學(xué)科研的重要資料。 現(xiàn) 狀 ? 衛(wèi)生部分別與 2022年和 2022年頒發(fā) 《 病歷書寫基本規(guī)范 ? 2022年安徽省衛(wèi)生廳下發(fā) 《 安徽省護理文書書寫規(guī)范 》 對護理工作提出具體要求 ——簡化護理文件書寫。 出臺背景 ? 優(yōu)質(zhì)護理的深入和以病人為中心的服務(wù)理念在臨床的運用 ? 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（ 2022版） 》 對護理工作的具體要求 2022年 7月 30日安徽省衛(wèi)生廳正式下文出臺此規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)秘 〔 2022〕 448號） 護理文書修訂情況 2022年版 7節(jié) 2022年修訂 15節(jié) 第一節(jié) 基本要求 相同 第二節(jié) 體溫圖 增加生命體征觀察單（選擇應(yīng)用） 第三節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行單 增加備用醫(yī)囑書寫要求 第四節(jié) 危重患者護理記錄單 細化、具體化 第五節(jié) 手術(shù)護理記錄單 增加手術(shù)安全核查表 增加介入手術(shù)護理記錄單 增加心臟介入手術(shù)護理記錄單 第六節(jié) 各專科危重患者護理記錄單 納入第四節(jié) 第七節(jié) 住院患者護理記錄單 增加產(chǎn)科護理記錄單（含新生兒護理記錄單） 2022版護理文書要求建立并歸檔的護理文書 生命體征觀察單（體溫單） 醫(yī)囑單 住院患者入院評估單 生活自理能力評估單 壓瘡風(fēng)險評估單 管道滑脫風(fēng)險評估單 跌倒、墜床風(fēng)險評估單
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