同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)劉養(yǎng)洲急性腹痛(已修改)
2025-06-07 05:32 本頁面
【正文】 急性腹痛 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科劉養(yǎng)洲 定義 ? 急性腹痛 (acute abdominal pain)是臨床常見的一種癥狀 ， 是機(jī)體受到外來或內(nèi)生刺激后所產(chǎn)生的不良知覺體驗(yàn) （ 即腹部的疼痛 ） ， 持續(xù)時(shí)間 1周 。 ? 特點(diǎn)：急、重、快，誤診、治療不當(dāng) 會給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。 ? 1000例成人急診中，急性腹痛 44；流行病學(xué)調(diào)查，18％ 42％成人曾經(jīng)患過急性腹痛。 ? 20％急性腹痛病人需手術(shù)治療。 病例 ? 男性， 32歲，上腹部疼痛 8小時(shí)伴有肩部疼痛及惡心、嘔吐。 ? 查體：右上腹壓痛陽性， Murphy’sign(+) ? 輔助檢查：血常規(guī)、血生化、 B超、 X線等 ? 診斷（鑒別診斷） ? 治療：對癥消炎、手術(shù) 發(fā)病機(jī)制 ? 真性內(nèi)臟痛 內(nèi)臟痛 ? 壁痛 軀體痛 ? 牽涉痛 牽涉性壁痛 牽涉性內(nèi)臟痛 內(nèi)臟痛 ⑴ 牽扯 (張 )剌激： 平滑肌痙攣或強(qiáng)烈收縮、 管壁或臟器突然擴(kuò)張、 牽扯剌激內(nèi)臟傳入神經(jīng)； ⑵早期缺血、或炎癥剌激： ⑶強(qiáng)烈化學(xué)剌激： 內(nèi)臟痛 特點(diǎn) ⑴ 隱痛、極力脹痛、絞痛 ⑵定位含糊，由胚胎發(fā)生決定 前腸器官（胃、十二指腸、膽管） 上腹痛； 中腸器官（小腸、闌尾、盲腸） 臍周痛； 后腸器官（結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、泌尿生殖系腹內(nèi)部 分） 下腹、腹股區(qū) 壁 (腹膜 )痛 特點(diǎn) 病變剌激支配壁層腹膜的神經(jīng)纖維 。 ⑴定位正確；位于剌激部表面皮膚區(qū)。 ⑵病程進(jìn)展：內(nèi)臟病變刺激壁腹膜疼痛 ,壓痛； 刺激肌層：反跳痛、肌衛(wèi)～板狀 腹 牽扯痛 ? 牽扯痛： ? 又稱放散痛或 關(guān)連 痛。 ? 特點(diǎn)： 遠(yuǎn)離病變部位； 疼痛部位與病變部位同屬一節(jié)段神經(jīng)支配； 常位于病變同側(cè) 。 牽扯性壁痛 腹壁軀體神經(jīng)剌激引起相應(yīng)遠(yuǎn)隔部位疼痛。 肝、脾破裂 同側(cè)鎖骨上區(qū)域痛 膽囊、膽道 右肩胛區(qū) 闌尾炎后期 右下腹痛 心肌缺血 上腹、頸、上肢痛 牽扯性內(nèi)臟痛 ? 剌激內(nèi)臟神經(jīng)沖動。 ? 闌尾炎早期渉及胃； ? 腎結(jié)石絞痛，牽扯同側(cè)睪丸。 ? 食管、胃十二指腸 劍突至臍部； ? 小腸 臍周圍； ? 結(jié)腸 臍下正中； ? 結(jié)腸肝、脾曲、乙狀結(jié)腸與其投影相似。 急性腹痛病因?qū)W分類 腹腔內(nèi)臟器疾病 腹外臟器疾病 全身性病變 腹外臟器病變 心：冠心病、心肌缺血 肺：肺炎、肺梗塞、 胸膜：胸膜炎、胸腔積液 腹壁：疝 全身性病變 中毒性 神經(jīng)源性 腹腔內(nèi)臟器疾病 3G ： 即 GI（ gastrointestinal消化道）、 GU（ genitourinary泌尿系）、
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