【正文】 中 篇 針 灸 技 術 刺 灸 法 總 論 刺灸法 包括各種刺法和灸法 。 刺法和灸法是兩種不同的方法 ， 都屬于外治法 。 刺法 ， 古稱 “ 砭刺 ” 后稱針法 ， 是指使用不同的針具 （ 非針具 ） ， 通過一定的手法 ，刺激人體腧穴； 灸法 ， 古稱 “ 灸焫 ” ， 又稱“ 艾灸 ” 是指采用艾絨等為主燒灼 、 熏熨體表的方法 （ 非火源的外治療法 ） 。 共同點 ：都是通過腧穴 ， 作用于經(jīng)絡 、臟腑 ， 以調(diào)和陰陽 ， 扶正祛邪 ， 行氣活血 ，達到防病治病的目的 。 但它們又可以互相補充 《 靈樞 ˙ 官針 》 ： “ 針所不為 ， 灸之所宜 ” 。 針的起源 ——砭石 針具的發(fā)展 砭石 （ 舊石器時代 ） —針砭并用 ， 以針代砭 （ 春秋時代 ） —鐵 、 銅針 （ 青銅時代 ） —金針 、 銀針 （ 二千年前 ） —不銹鋼針 （ 現(xiàn)代毫針 ） 古代九針 ：是指形狀各異 ， 各有其不同用途的 9種針具 。 镵針 、 圓針 、 鍉針 、鋒針 、 鈹針 、 圓利針 、 毫針 、 長針 、 大針 。 ? 镵針： ， 頭大尖端小 ， 形如箭頭 ，淺刺皮膚泄陽分邪熱 。 ? 圓針： ， 頭部卵園形 ， 用于按摩治分肉間的病邪 。 ? 鍉針： ， 頭部園鈍如黍粟按壓經(jīng)脈 ， 而令邪出 ， 治療虛人感冒 。 ? 鋒針： ， 頭部尖銳 ， 三面有鋒 ，用于點刺出血 ， 治療痼疾 （ 與現(xiàn)代三棱針相似 ， 泄熱去瘀 。 ） ? 鈹針： 4寸 ， 兩面有刃狀如劍用于切開排膿 。 ? 圓利針： ， 針身粗園而尖銳利 ，用于速刺 ， 治療急暴癥 。 ? 毫針： ， 針身細軟如毛發(fā) ， 尖銳 ，應用最廣 ， 治療常見疾病 。 ? 長針： 7寸 ， 針身細長尖銳 ， 用于肌肉肥厚處 ， 如環(huán)跳穴 （ 與現(xiàn)代芒針相似 ） ? 大針： 4寸 ， 針身粗大 ， 挺其鋒 ， 微園 ，治水氣停留于關節(jié)的疾患 。 刺法的發(fā)展 《 內(nèi)經(jīng) 》 刺法方面提到 “ 九刺 ” 、“ 十二刺 ” 、 “ 五刺 ” 。 補瀉手法： “ 捻轉(zhuǎn) ” 、 “ 提插 ” 、“ 疾徐 ” 、 “ 迎隨 ” 、 “ 呼吸 ” 、“ 開闔 ” 。 《 流注指微賦 》 子午流注按時取穴的時間治療針法 。 《 針經(jīng)指南 》 針刺十四法 。 《 神應經(jīng) 》 “催氣手法 ” 。 《 金針賦 》 復式補瀉手法 “ 燒山火 ” 、“ 透天涼 ” 。 解放后針法得到進一步發(fā)展 ，發(fā)展了電針 、 水針 （ 穴位注射 ） 、穴位埋線 、 結(jié)扎 、 割治 、 磁針 、 激光針；部位發(fā)展了頭針 、 耳針 、 腕踝針 、 眼針 、 頸針 、 面針 、 鼻針 、手針；其它：三棱針 、 皮內(nèi)針 、 皮膚針 、 浮針 。 灸法的起源 原始人在用火的過程中 ， 身體的某一部分受到火的熏烤和燒灼而感到舒暢 ， 并且因此而解除了某些疾病 ，在長期的生活和勞動過程中 ， 逐漸積累了用火來熏烤和燒灼皮膚的某些部位來進行治病的方法 ， 這就是灸法的萌芽 。 灸法的發(fā)展 文獻記載最早見于 《 左傳 》 。 《 內(nèi)經(jīng) 》 中有關灸法記載更多 。 《 針灸甲乙經(jīng) 》 、 《 千金要方 》 提倡針灸并用 。 《 外臺秘要 》 專門論述灸法 。 刺法的量學要素 ? 刺激的強度 ? 刺激的時間 灸法的量學要素 毫 針 刺 法 、規(guī)格和修藏 毫針的構造和規(guī)格 ? 毫針的結(jié)構可分為五個部分： ? 針柄 、 針尾 、 針尖 、 針身 、 針根 。 ? 毫針的質(zhì)量要求 ? 選針要求 ? 毫針的規(guī)格 ， 主要是指針身的粗細和長短 。 毫針的修藏 毫針長短規(guī)格表 毫針粗細規(guī)格表 號數(shù) 23 24 26 28 30 32 34 36 38 毫米 寸 毫米 15 25 40 50 65 75 90 100 115 ? 針刺練習 主要是對指力和手法的鍛煉 。 針刺操作必須首先做到：不痛或微痛；得氣與否；補瀉手法運用的好壞 。 ? 模擬練習 ? 目的：鍛煉指力 ， 使指力均勻 ， 操作自如 。準確 ， 減少異常情況的出現(xiàn) ， 如暈針 、 彎針 、滯針等 ， 以減少患者的疼痛 。 ? 內(nèi)容：進針 、 出針 、 提插 、 捻轉(zhuǎn) 。 ? 方法：紙墊練針法 （ 鍛煉指力和捻轉(zhuǎn) ） ；棉團練針法 (提插 、 捻轉(zhuǎn) )；動物：兔 、 狗 、 肉；自身練習：改進操作方法 ， 提高針刺效應 。 思想上的準備 選擇體位 ? 仰臥位 ? 側(cè)臥位 ? 伏臥位 ? 仰靠坐位 ? 俯伏坐位 ? 側(cè)伏坐位 體位選擇原則 ： ① 使醫(yī)者能正確取穴 ， 操作方便 ，使患者能舒適 ， 能持久留針 。 ② 盡可能采用一種體位而能針刺處方所列腧穴 。 選擇針具 根據(jù)病人性別 、 年齡 、 形體 、 體質(zhì) 、 病情 、病位 、 腧穴部位等選擇 。 消毒 針 具 器 械 消 毒 ① 高 壓 蒸 氣 滅 菌 ： 98147kPa,115123℃ ， 30min以上； ② 藥液浸泡消毒： 75%酒精浸泡 3060min； ③ 煮沸消毒：水沸后再煮 1520min。 醫(yī)者手指消毒 肥皂水洗干凈后 ， 再用 75%酒精棉球擦拭 。 針刺部位消毒 75%酒精棉球擦拭 。 治療室內(nèi)消毒 床單 、 枕巾常換 ， 用紫外線等照射進行空氣消毒 。 針刺的角度和深度 ? 針刺的角度 進針時針身與皮膚所成的角度 。 ? 直刺： 90。 左右 ， 適用于皮肉豐厚處 。大部分腧穴 。 ? 斜刺： 45。 左右 ， 適用于不宜深刺者（ 穴下有重要臟器 ， 大血管 ） ， 如膝眼 、 風池 、 膈以上的腧穴 。 ? 平刺： （ 橫刺 ， 沿皮刺 ） 15。 25。 左右 ， 適用于皮肉淺薄者 。 如頭面部腧穴 、 百會 、 地倉透頰車 。 ? 針刺的深度 以有針感而不刺傷臟器為宜 ，還根據(jù)： ? ① 體質(zhì)：年老氣血贏弱 ， 小兒嬌嫩之體 —淺刺；年輕力壯 ， 氣血旺盛 —深刺 。 ? ② 體型：瘦小 —淺刺；肥胖 —深刺 。 ? ③ 部位：頭面 、 胸背部 —淺刺；四肢臀部 —深刺 。 ? ④ 病情：陽證 ， 新病 —淺刺；陰證 ， 久病 —深刺 。 ? ⑤ 季節(jié)：春夏 —淺刺；秋冬 —深刺 。 ? 特殊部位如天突 、 啞門及眼區(qū)穴 ， 胸背部及主要臟器部位腧穴 ， 注意操作手法 。 進針法 刺手： 右手持針操作 ， 以拇 、 食 、 中三指挾持針柄 ， 其狀如持筆 。 作用：運用指力 ， 使針身快速進入皮下 ， 進行提插 ， 捻轉(zhuǎn) ， 運針等動作 。 幫助著力點集中在針尖；防止針身彎曲 ， 進退保持直線；減除進出針時的疼痛 。 ? 押手： 左手爪切按壓所刺部位或輔助針身 。作用：幫助固定穴位；幫助固定針身 ， 使針不易彎曲 ， 有利進針；指壓腧穴 ， 可以減少疼痛；協(xié)助調(diào)節(jié) 、 控制針感 ， 加強針刺效果 。 ? 進針： 把針刺到皮膚的動作 ， 要求做到不痛或微痛 ， 避免劇痛 。