低血容量休克復(fù)蘇治療(已修改)
2025-06-07 02:39 本頁面
【正文】 低血容量休克復(fù)蘇治療 2 概念 低血容量休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。 3 低血容量休克的原因 ? 低血容量休克的循環(huán)容量丟失包括顯性丟失和非顯性丟失。 ? 顯性丟失是指循環(huán)容量丟失至體外，失血是典型的顯性丟失，如創(chuàng)傷、外科大手術(shù)的失血、消化道潰瘍、食管靜脈曲張破裂及產(chǎn)后大出血等疾病引起的急性大失血等。顯性丟失也可以由嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所致。 ? 非顯性容量丟失是指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，主要為循環(huán)容量的血管外滲出或循環(huán)容量進(jìn)入體腔內(nèi)以及其他方式的不顯性體外丟失。 4 低血容量休克的早期診斷 傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征，包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降 (﹤ 90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降 40mmHg)或脈壓差減少 (20mmHg)、尿量 ／(kgh)、心率 100／ min、中心靜脈壓 (CVP)5mmHg或肺動脈楔壓 (PAWP)8mmHg等指標(biāo)。 近年來，發(fā)現(xiàn)氧代謝與組織灌注指標(biāo)對低血容量休克早期診斷有更重要參考價值。有研究證實(shí)血乳酸和堿缺失在低血容量休克的監(jiān)測和預(yù)后判斷中具有重要意義。此外在休克復(fù)蘇中每搏量 (SV)、心排量 (CO)、氧輸送 (DO2)、氧消耗(VO2)、胃黏膜 CO2張力 (PgC02)、混合靜脈血氧飽和度(SVO2)等指標(biāo)也具有一定程度的臨床意義 。 5 低血容量休克 的監(jiān)測 一般臨床監(jiān)測 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 氧代謝監(jiān)測 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 6
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