從循證醫(yī)學(xué)__看待他汀強效安全的辯證統(tǒng)一(已修改)
2025-06-07 02:18 本頁面
【正文】 從最新循證醫(yī)學(xué) 看待他汀強效安全的辯證統(tǒng)一 蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 楊向軍 2022年 …… 他汀 調(diào)脂治療 云 5. Koh KK, et al. J Am Coll Cardiol. 2022。55(12):120916. 6. Rory E Collins. presented at the scientific sessions 2022 of the American Heart Association 7. 強 效 降 脂 以 犧 牲 安 全 性 為 代 價 多項循證證據(jù)挑戰(zhàn)他汀治療的傳統(tǒng)觀點 2022年 4月 1月 VOYAGER薈萃分析 1 瑞舒伐他汀在不同人群中的安全性數(shù)據(jù) 24 阿托伐他汀在高膽固醇血癥患者中對胰島素敏感性和血糖的影響 5 基于SEARCH研究 6 ， FDA就辛伐他汀80mg增加肌病發(fā)出警告 7 1. Nicholls SJ, et al. Am J Cardiol. 2022。105(1):6976. 2. Glynn RJ, et al. Ann Intern Med. 2022。152(8):48896. 3. Mora S et al. Circulation. 2022。121(9):106977. 4. Ridker PM,et al. JAmCollCardiol. 2022。55(12):12661273. 他汀 治療的傳統(tǒng)觀點 …… 積極降低 LDLC可逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化 斑塊 1 Nissen SE, et al. N Engl J Med. 2022。354(12):125363 . 2 Tardif JC, et al. Circulation. 2022。110(21):33727. 3 Nissen SE, et al. JAMA 2022。295(13):155665. 4 Nissen SE, et al. JAMA. 2022 。292(18):221725. 5 Nissen SE, et al. JAMA. 2022。291(9):107180 . ?ASTEROID和 REVERSAL研究了他汀類藥物治療的有效性； APLUS、 ACTIVATE和 CAMELOT研究了非他汀類藥物的療效，但這些研究中含安慰劑對照組，包括既往應(yīng)用他汀類藥物治療的患者（分別為 62%、 80%和 84%） *ASTEROID和 REVERSAL中用 PAV變化的均值表示。 APLUS、 ACTIVATE和 CAMELOT研究用 PAV變化的均值 表示。 動脈粥樣病變體積百分比* 的變化（％） 病變進(jìn)展 0 60 70 80 90 100 110 120 ASTEROID3 瑞舒伐他汀 APlus2 安慰劑 ACTIVATE1 安慰劑 CAMELOT4 安慰劑 REVERSAL5 普伐他汀 REVERSAL5 阿托伐他汀 平均 LDLC(mg/dL) 病變消退 50 瑞舒伐他汀 40mg未在中國注冊 瑞舒伐他汀尚未在中國注冊逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥 LDLC水平和冠心病發(fā)生的風(fēng)險密切相關(guān) Rosensen RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2022。9(2):26979. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2022。352(14):142535. Nakamura H, et al. Lancet. 2022。368(9542):115563. Pedersen TR, et al. JAMA. 2022。294(19):243745. LDLC mg/dL (mmol/L) WOSCOPS – Pl AFCAPS Pl AFCAPS Rx WOSCOPS Rx ASCOT Rx 4S Rx HPS Pl LIPID Rx 4S Pl CARE Rx LIPID Pl CARE Pl HPS Rx 0 5 10 15 20 25 30 40 () 60 () 80 () 100 () 120 () 140 () 160 () 180 () 二級預(yù)防 一級預(yù)防 Rx – 他汀治療 Pl – 安慰劑 Pra – 普伐他汀 Atv –阿托伐他汀 Sim – 辛伐他汀 200 () PROVEIT Pra PROVEIT – Atv TNT – Atv10 TNT – Atv80 IDEALSim IDEALAtv ASCOTPL MEGARx MEGAPl 薈萃分析： LDLC降低幅度越大，心腦血管獲益越大 Delahoy PJ, et al. Clin Ther. 2022。31(2):23644. N=155,613 我們需要強化降脂， 但 …… 西立伐他汀退市事件引發(fā)對他汀安全性的關(guān)注 ? 2022年，西立伐他汀因提高致死性橫紋肌溶解發(fā)生風(fēng)險而退市 Furberg CD, Pitt B. Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2022。2(5):205207. 隨 他汀 劑量增加，對 肝臟、 肌肉的影響增大 20
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