臨床常用的生化檢查(已修改)
2025-06-07 01:35 本頁面
【正文】 臨床常用生物化學檢查 臨檢教研室 主要內容 、心肌蛋白檢測 第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測 ? 血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是調節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。 ? 檢測血糖對于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關疾病的診斷有重要價值。 一、空腹葡萄糖檢測 ? 【 參考值 】 ～ 。 ? 【 臨床意義 】 ? 血糖超過腎糖閾值，即可出現(xiàn)尿糖。 ? 見于： ? ①糖尿病：如 1型和 2型糖尿?。? ? ②內分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等； ? ③應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等； ? ④生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等 ? 見于 ? ①胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島 B細胞瘤、胰腺腺瘤等； ? ②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素、生長激素等 ? ③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝住⒏斡不?、肝癌等 ? ④其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒 二、 葡萄糖耐量試驗 (glucose tolerance test, GTT) ? 耐糖現(xiàn)象 ：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內暫時升高的血糖即可降至空腹水平 ? 耐糖異常（糖耐量降低）： 當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內不能降至原來的水平。 ? 當空腹血糖正?；蛏愿吲加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實驗來明確診斷。 葡萄糖耐量試驗 WHO推薦的 75g葡萄糖標準： OGTT：分別檢測空腹血糖 ， 口服葡萄糖后 30min、 1h 、 2h 、 3h的血糖和各次尿糖 。 OGTT的參考值 ? 空腹血糖 ， ? 口服 75g葡萄糖，進食后 30～ 60分鐘血糖水平達高峰，一般在 ～ ，峰值不超過； ? 2小時不超過 ， ? 3小時可恢復至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。 OGTT的臨床意義 ? 診斷糖尿病 ：兩次空腹血糖分別 ≥ ，本實驗峰值 ≥ ，或者 2h值 ≥ ；隨機血糖 ≥ ，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。 ? 糖耐量減低 (IGT)：指空腹血糖 ， 2h血糖在 ；此外，達到高峰時間可延至 1小時后，血糖恢復到正常時間可延至 23小時以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于 2型糖尿病、痛風、肥胖病、甲亢肢端肥大癥、皮質醇增多癥。 ? 糖耐量曲線低平 ：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯， 2小時后仍處于低水平。常見于胰島 B細胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質功能減退癥等 ? 延遲型糖耐量曲線 ：空腹血糖正常，提早出現(xiàn)峰值，且大于 ,2小時血糖低于空腹血糖。 第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測 血清脂類物質（脂質）包括 : ? 膽固醇 ［ 70%是膽固醇脂（ CE）、 30%是游離膽固醇（ FC）、合稱總膽固醇（ TC）］ ? 甘油三酯 （ TG） ? 磷脂 （ PL） ? 游離脂肪酸 （ FFA） 除 FFA與白蛋白結合外，其他都包含在脂蛋白（ Lp）中 第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測 ? Lp核心部分是 CE與 TG ? 表面部分是親水性的蛋白質與 PL及少量 FC ? 蛋白質部分稱為載脂蛋白（ apoLp）。ApoLp有維持 Lp與脂類結合在血液中運輸，調控脂代謝有關酶的活力以及識別脂蛋白受體等重要功能。 根據(jù)密度不同， Lp分為 : ? 高密度脂蛋白（ HDL，即電泳分離的 αLp） ? 低密度脂蛋白（ LDL，即電泳分離的 βLp） ? 極低密度脂蛋白（ VLDL，即電泳分離的 前 βLp） ? 乳糜微粒（ CM） ? 此外還有少量密度介于 LDL和 HDL之間的 Lp，稱為 Lp(a)。 病理情況下，上述 Lp組成及其在血清中的含量都會發(fā)生變化。 （一）總膽固醇測定 ? （一）總膽固醇測定 ? 膽固醇（ cholesterol,CHO） 血液中的 CHO僅有 10%～ 20%是直接從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。 （一）總膽固醇測定
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