臨床常用的生化檢查(已修改)
2025-06-07 01:35 本頁(yè)面
【正文】 臨床常用生物化學(xué)檢查 臨檢教研室 主要內(nèi)容 、心肌蛋白檢測(cè) 第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測(cè) ? 血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對(duì)穩(wěn)定。 ? 檢測(cè)血糖對(duì)于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要價(jià)值。 一、空腹葡萄糖檢測(cè) ? 【 參考值 】 ～ 。 ? 【 臨床意義 】 ? 血糖超過(guò)腎糖閾值，即可出現(xiàn)尿糖。 ? 見(jiàn)于： ? ①糖尿?。喝?1型和 2型糖尿?。? ? ②內(nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病等； ? ③應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等； ? ④生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等 ? 見(jiàn)于 ? ①胰島素過(guò)多：如胰島素用量過(guò)多、口服降糖藥過(guò)量和胰島 B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等； ? ②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等 ? ③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝住⒏斡不?、肝癌等 ? ④其他：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒 二、 葡萄糖耐量試驗(yàn) (glucose tolerance test, GTT) ? 耐糖現(xiàn)象 ：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖即可降至空腹水平 ? 耐糖異常（糖耐量降低）： 當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來(lái)的水平。 ? 當(dāng)空腹血糖正?；蛏愿吲加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實(shí)驗(yàn)來(lái)明確診斷。 葡萄糖耐量試驗(yàn) WHO推薦的 75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)： OGTT：分別檢測(cè)空腹血糖 ， 口服葡萄糖后 30min、 1h 、 2h 、 3h的血糖和各次尿糖 。 OGTT的參考值 ? 空腹血糖 ， ? 口服 75g葡萄糖，進(jìn)食后 30～ 60分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在 ～ ，峰值不超過(guò)； ? 2小時(shí)不超過(guò) ， ? 3小時(shí)可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。 OGTT的臨床意義 ? 診斷糖尿病 ：兩次空腹血糖分別 ≥ ，本實(shí)驗(yàn)峰值 ≥ ，或者 2h值 ≥ ；隨機(jī)血糖 ≥ ，且伴尿糖陽(yáng)性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。 ? 糖耐量減低 (IGT)：指空腹血糖 ， 2h血糖在 ；此外，達(dá)到高峰時(shí)間可延至 1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延至 23小時(shí)以后者，且有尿糖陽(yáng)性。糖耐量減低多見(jiàn)于 2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。 ? 糖耐量曲線低平 ：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯， 2小時(shí)后仍處于低水平。常見(jiàn)于胰島 B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等 ? 延遲型糖耐量曲線 ：空腹血糖正常，提早出現(xiàn)峰值，且大于 ,2小時(shí)血糖低于空腹血糖。 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括 : ? 膽固醇 ［ 70%是膽固醇脂（ CE）、 30%是游離膽固醇（ FC）、合稱總膽固醇（ TC）］ ? 甘油三酯 （ TG） ? 磷脂 （ PL） ? 游離脂肪酸 （ FFA） 除 FFA與白蛋白結(jié)合外，其他都包含在脂蛋白（ Lp）中 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) ? Lp核心部分是 CE與 TG ? 表面部分是親水性的蛋白質(zhì)與 PL及少量 FC ? 蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（ apoLp）。ApoLp有維持 Lp與脂類結(jié)合在血液中運(yùn)輸，調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力以及識(shí)別脂蛋白受體等重要功能。 根據(jù)密度不同， Lp分為 : ? 高密度脂蛋白（ HDL，即電泳分離的 αLp） ? 低密度脂蛋白（ LDL，即電泳分離的 βLp） ? 極低密度脂蛋白（ VLDL，即電泳分離的 前 βLp） ? 乳糜微粒（ CM） ? 此外還有少量密度介于 LDL和 HDL之間的 Lp，稱為 Lp(a)。 病理情況下，上述 Lp組成及其在血清中的含量都會(huì)發(fā)生變化。 （一）總膽固醇測(cè)定 ? （一）總膽固醇測(cè)定 ? 膽固醇（ cholesterol,CHO） 血液中的 CHO僅有 10%～ 20%是直接從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。 （一）總膽固醇測(cè)定
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