子宮內(nèi)膜異位癥ppt課件(已修改)
2025-06-06 23:39 本頁面
【正文】 子宮內(nèi)膜異位癥 定 義 ? 子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔面以外的部位而引起的病癥。 ? 多發(fā)于 30～ 40歲的婦女，是婦科常見病。估計(jì)人群中約 15％的婦女患本病，惡變率約 %。 ? 本病雖屬良性疾患，但具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植等惡性行為。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潛在原因。 中醫(yī)病名 中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有 “ 子宮內(nèi)膜異位癥 ” 的病名記載 ， 但在 “ 痛經(jīng) ” 、 “ 癥瘕 ” 、 “ 不孕癥 ” 等病癥中有類似癥狀的描述 。 ? 常見發(fā)病部位 ? 最常見于卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸窩、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜處，故也稱為 “ 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 ” 。 中醫(yī)病因病機(jī) ? 主要相關(guān)因素：離經(jīng)之血（蓄血、瘀血） ? 病位：下焦，胞宮、胞絡(luò)為病 經(jīng)期、產(chǎn)后失于調(diào)攝 多產(chǎn)、房勞、墮胎 邪毒乘虛而入 寒凝血瘀 熱結(jié)血瘀 濕熱瘀阻 經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈 – 留滯成瘀 手術(shù)創(chuàng)傷胞宮、胞脈、沖任 – 絡(luò)傷血溢蓄瘀 腎主一身正氣，腎虛氣行無力 病久瘀重 – 耗氣傷血 氣虛血瘀 瘀血留滯 – 阻礙氣機(jī) 七情所傷 – 肝失疏泄 氣滯血瘀 血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的病理實(shí)質(zhì) 瘀阻沖任、胞宮、胞絡(luò) – 經(jīng)行不暢 – 不通則痛 – 痛經(jīng) 瘀血阻滯沖任 – 新血不得歸經(jīng) 瘀傷脈絡(luò) – 絡(luò)傷血溢 月經(jīng)過多、延長(zhǎng)、漏下 瘀阻沖任、胞宮 – 胞脈受阻 – 兩精不能相合 – 不孕 血瘀日久 – 積結(jié)成癥 – 癥瘕包塊 瘀久傷腎 – 腎虧沖任不足 – 胞宮盈溢失司 – 月經(jīng)不調(diào) 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說： Sampson(1921) ? 淋巴及靜脈播散學(xué)說 :Javert(1952) ? 體腔上皮化生學(xué)說 :Meyer(1907) ? 免疫學(xué)說 : 近年來的實(shí)驗(yàn)證實(shí)本病存在細(xì)胞和體液免疫異常 子宮內(nèi)膜異位癥目前病因不明。有關(guān)的學(xué)說較多，但無一種可以解釋所有內(nèi)異癥的發(fā)生。有可能不同部位的內(nèi)異癥有不同的發(fā)病機(jī)制，各種學(xué)說之間可以相互補(bǔ)充。 病 理 子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，但可因病變發(fā)生部位和程度不同而有所差異。 一、巨 檢 卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最為多見，約 80％患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)波及者約為 50％。 1．病變?cè)缙冢涸诼殉脖砻嫔掀ぜ捌又锌梢娮虾稚唿c(diǎn)或小泡。 2．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫）：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成，以單個(gè)為多見。囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀似巧克力液體。囊腫直徑多在 5～ 6cm以下，最大者直徑可達(dá) 25cm左右。 3．盆腔粘連形成：囊腫增大，囊腔內(nèi)壓力增高，少量血液滲漏至卵巢表面，卵巢與其鄰近的子宮、闊韌帶或乙狀結(jié)腸等緊密粘連 卵巢多固定在盆腔內(nèi)。 宮骶韌帶 、 直腸子宮陷凹和子宮后壁下段：內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位 。 早期散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀散在結(jié)節(jié) 。 隨病變發(fā)展 ， 子宮后壁與直腸前壁粘連 ， 直腸子宮陷凹變淺 ， 甚至完全消失 ， 宮頸：較少見 。 易被誤診為宮頸腺囊腫 。 深部病灶可能是直腸子宮陷凹異位灶直接蔓延而來 ， 宮頸剖面可見紫藍(lán)色小點(diǎn)或含陳舊血液的小囊腔 。 輸卵管：一般直接累及粘膜者少 。 輸卵管常與其周圍病變組織粘連 ， 甚至因扭曲而影響其蠕動(dòng) ， 但管腔多通暢 。 腹膜：早期病變通過腹腔鏡檢查診斷 ， 有白色混濁腹膜灶 、火焰狀
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