吸煙與腫瘤楊功煥ppt課件(已修改)
2025-05-24 07:07 本頁面
【正文】 肺癌防治 與控?zé)? 楊功煥 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 2 提綱 ? 煙草的成分和吸煙的生理病理機(jī)制 ? 各國肺癌的死亡變化趨勢(shì) ? 煙草使用與肺癌發(fā)生關(guān)系的證明 ? 估計(jì)煙草歸因的方法學(xué)進(jìn)展 ? 中國的煙草歸因死亡的估計(jì) 3 煙草的成分 吸煙的生理病理機(jī)制 4 Source: JM Samet 煙草煙霧 ? 主流煙 (MS): 從口中拔出香煙時(shí)噴出的煙 ? 側(cè)流煙 (SS): 兩次噴煙之間，煙在悶燒時(shí)散出的煙 5 煙草煙霧的成分 ? 煙草的煙霧中含有超過 4000種化學(xué)物質(zhì)； ? 大約有一半存在于天然的煙葉中，還有一半是煙草燃燒過程中所產(chǎn)生的； ? 其他的是煙草制造商為使他的產(chǎn)品口味和質(zhì)量與眾不同而使用的添加劑。 6 煙草中的某些致癌物質(zhì) ? 多環(huán)芳烴 ? 氨化芳香族化合物 (2萘胺 , 4氨基聯(lián)苯 ) ? 亞硝胺 ? 煙絲中特有的亞硝胺 ? 釙 7 煙草煙霧各種成分的產(chǎn)生過程 高溫分解產(chǎn)物 (華氏 1600–1800度 ) 1. 香煙成分 ? 有機(jī)物 ? 煙堿 ? 添加劑 到達(dá)肺部 , 吸收 影響吸收的因素 : ? 吸入量 ? 吸入深度 ? 吸入時(shí)間 ? 煙的 PH值 ? 各種成分的吸收特性 經(jīng)過多孔濾紙 稀釋的空氣 JE Henningfield, 1984 側(cè)流煙 主流煙 過濾物 少量 顆粒 2. 高溫分解產(chǎn)物 ? CO2 ? CO ? 焦油 煙草包含 : 8 尼古丁在吸煙者體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)過程 ? 尼古丁從燃燒的煙葉中蒸餾出來，隨著煙霧中的小顆粒進(jìn)入肺部 ? 尼古丁透過生物膜的吸收取決于 PH值 ? 在酸性環(huán)境中尼古丁不易通過生物膜 9 尼古丁引起腦中化學(xué)物質(zhì)的釋放 Benowitz, 1999 多巴胺 去甲腎上腺素 乙酰膽堿 抗利尿激素 復(fù)合胺 Betaendorphin 愉悅 , 抑制食欲 警覺 , 抑制食欲 警覺 , 意識(shí)增強(qiáng) 增進(jìn)智力 調(diào)節(jié)心情 , 抑制食欲 減少焦慮和緊張 尼古丁 10 *Ries et al, 2022 肺癌 ? 位于氣管和肺泡 ? 通常無癥狀，但也可有以下癥狀慢性咳嗽，咳血，發(fā)熱，疼痛 ? 可以進(jìn)行外科治療，放療以及化療。 ? 一些職業(yè)因素具有協(xié)同作用。 ? 美國 1年存活率 *: % ? 美國 5年存活率 *: % 11 導(dǎo)致肺癌的原因 ? 吸煙 ? 職業(yè)暴露 如： – 氡 – 石棉 – 氯甲基醚 ? 射線 ? 空氣污染 ? 膳食營養(yǎng) 12 肺癌的種類 根據(jù)顯微結(jié)構(gòu)分為 4種主要的類型 – 鱗狀細(xì)胞癌 – 小細(xì)胞癌 – 腺癌 – 大細(xì)胞癌 13 人群中肺癌的流行水平與趨勢(shì) 肺癌死亡率上升 ? 英國 :1922年 , , ? 1935年， , ? 1947年， ? 美國： 1914年， 371例肺癌， 1930年 2357例， 1940年，卻上升到 7121例。 ? 這種現(xiàn)象在瑞士、丹麥、加拿大也都出現(xiàn)了。 ? 日本、土耳其也報(bào)告了肺癌死亡率上升。 ? 認(rèn)定導(dǎo)致腫瘤的物質(zhì)是焦油 14 15 男性 死亡率（1/10萬人年） 胰腺 確診時(shí)間 1954 1959 1964 1969 1974 1979 1984 1989 1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993 0 15 25 40 35 30 20 10 5 0 5 10 15 1954 1959 1964 1969 1974 1979 1984 1989 1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993 女性 癌癥年齡調(diào)整死亡率 死亡率（1/10萬人年） 挪威肺癌死亡趨勢(shì) 膀胱 上消化道及上呼吸道 肺 腎 American Cancer Society, 1999 16 美國肺癌死亡趨勢(shì)
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