【正文】 擴大國家免疫規(guī)劃概述 河南省 CDC免疫預防與規(guī)劃所 郭萬申 內容提要 ? 有關的概念 ? 發(fā)展的歷史 ? 取得的成就 ? 面臨的挑戰(zhàn) ? 主要工作任務 有關的概念 1 ? 傳染病流行三環(huán)節(jié) ? 疫苗 ? 預防接種 ? 計劃免疫 ? 免疫規(guī)劃 ? 國家免疫規(guī)劃疫苗 ? 第一類疫苗 ? 第二類疫苗 ?接種單位 ?一般反應 ?異常反應 ?常規(guī)接種 ?應急接種 ?群體性預防接種 ?受種者 有關的概念 2 傳染源 傳播途徑 易感人群 病人 空氣、水 /食物、接觸、 人群易感性 病原攜帶者 媒介節(jié)肢動物、土壤、 群體免疫力 受感染動物 醫(yī)源性、圍產期、多途徑 控制傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 ?對病人做到 “ 五早 ” ?管好病原攜帶者 ?接觸者留驗、醫(yī)學觀察等 ?動物傳染源管理 ?… … ?環(huán)境、物品、空氣等消毒 ?通風、良好的衛(wèi)生習慣 ?殺蟲 ?防止院內感染、規(guī)范行為 ?母嬰阻斷 ?… … ?免疫預防 ?藥物預防 ?個人防護 ?… … 傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié) 有關的概念 3 ? 疫苗 是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。 《 條例 》 ? 傳統(tǒng)疫苗 是用病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒、脫毒、滅活等方法制成，用于預防疾病的自動免疫制劑。 ? 現(xiàn)代疫苗 的定義有所延伸，它是指針對疾病的病原微生物或其蛋白質（多肽、肽）、多糖或核酸，以單一實體或通過載體經預防接種進入人體后，能誘導產生特異性體液免疫和細胞免疫，從而使機體獲得預防該疾病的免疫力。 有關的概念 4 ? 預防接種 是指根據(jù)疾病預防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術人員，給適宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平，以達到預防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。 《 規(guī)范 》 ? 預防接種的概念有廣義和狹義的區(qū)別： ? 廣義的概念是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。它包括主動免疫和被動免疫。 ? 狹義的概念指的是僅接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力。 有關的概念 5 ? 計劃免疫 是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。 《 計劃免疫學 》 有關的概念 6 ? 免疫規(guī)劃 是計劃免疫工作的發(fā)展，在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務人群，積極推廣新疫苗應用，也有利于在我國預防接種工作領域與國際接軌。它是隨著生物科學技術的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應用，為更加合理地使用疫苗和開展預防接種工作，以達到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。 《 理論與實踐 》 有關的概念 7 ? 國家免疫規(guī)劃 是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┐_定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 ? 第一類疫苗 是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗， 以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗 。 ? 第二類疫苗 是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。 《 條例 》 有關的概念 8 ? 接種單位 經縣級人民政府衛(wèi)生主管部門依照 《 條例 》規(guī)定指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構（以下稱接種單位），承擔預防接種工作。縣級人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時， 應當明確其責任區(qū)域 。接種單位應當具備下列條件： ? 具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證件； ? 具有經過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生； ? 具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度。 《 規(guī)范 》 有關的概念 9 ? 冷鏈 是指為保證疫苗從疫苗生產企業(yè)到接種單位運轉過程中的質量而裝備的儲存、運輸冷藏設施、設備。 《 條例 》 有關的概念 10 ? 一般反應 是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 《 規(guī)范 》 ? 異常反應 是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。 《 條例 》 有關的概念 11 ? 常規(guī)接種 接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務。承擔國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位每年至少應提供 12次接種服務。 ? 應急接種 在傳染病流行開始或有流行趨勢時 ,為控制疫情蔓延 ,對易感染人群開展的預防接種活動。傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應急接種措施的，依照 《 傳染病防治法 》 和 《 應急條例）的規(guī)定執(zhí)行。 《 規(guī)范 》 ? 群體性預防接種 是指在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。 《 規(guī)范 》 有關的概念 12 ? 受種者 接受預防接種的人。 《 規(guī)范 》 ? 控制 疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預措施，保持疾病下降態(tài)勢。 ? 消除（疾病、傳染） 在確定的地域特定的疾病發(fā)病下降到零或在確定的地域由特定致病因子引起的傳染下降到零，需持續(xù)采取干預措施防止治病因子傳播循環(huán)的重新建立。 ? 消滅 在世界范圍內由特定致病因子引起的傳染下降到零。自然界中無特定致病因子，無需采取干預措施。 ? 根除 特定的傳染因子不再存在于自然界與實驗室中。 0100002022030000400005000060000700008000090000100000不同時期傳染病的預防控制目標 Control 控制 Outbreak prevention 預防暴發(fā) Eliminationamp。Eredication 消除和消滅 reduce incidence amp。 mortality 降低發(fā)病率和死亡率 maintain low incidence and prevent outbreaks 維持低發(fā)病率水平和預防暴發(fā) interrupt circulation of pathogen 切斷病原傳播 6 內容提要 ? 有關的概念 ? 發(fā)展的歷史 ? 取得的成就 ? 面臨的挑戰(zhàn) ? 主要工作任務 發(fā)展的歷史 1 ? 人類免疫預防的發(fā)展簡史 ? 中國免疫預防的發(fā)展歷程 發(fā)展的歷史 2 ? 預防接種的經驗時期 ?“以毒攻毒” —初期的“免疫”思想 ?“血清膿汁” —原始的“免疫”方法 ?人痘接種法 —免疫預防的先例 ? 免疫預防的實驗時期 ?琴納 (E. Jenner)和牛痘苗 ? 1801年預言“人類最可怕災害 —天花的消滅，將是牛痘接種的最終結果。 ?列文虎克 (Leeuwen Hoek) 和顯微鏡發(fā)明、微生物的發(fā)現(xiàn) ?微生物學的奠基人 —巴斯德（ L. Pasteur） ?科學研究基礎的奠定人 —郭霍 (R. Koch) 發(fā)展的歷史 3 ——免疫預防的發(fā)展時期 ? 1930年， Theiler成功地將黃熱病病毒在鼠腦內傳代； 1932年，將強毒通過雞胚組織培養(yǎng)傳代，獲得了對猴和人的弱毒株。 1937年制成 17D黃熱病減毒活疫苗。 ? 1884年， Salmon 和 Smith用加熱滅活的豬霍亂菌免疫鴿子，證明可保護活菌攻擊。 ? 1890年， Kitasato和 Behring用三氯化碘處理白喉和破傷風桿菌毒素，減弱其毒性，制成抗毒素，建立血清療法，并為制備類毒素打下基礎。 ? 1892年， Haffkine研制成霍亂活菌苗。 ? 1896年， Kolle報告用 56℃ 1h滅活霍亂菌，制備成霍亂菌苗。 ? 1897年， Haffkine采有 70℃ 1h滅活鼠疫桿菌，制備成鼠疫疫苗。 ? 18951898年， Pfeiffer、 Kolle和 wright幾乎同時分別將傷寒疫苗用于人體。 ? 1913年， Behring提倡用白喉毒素和抗毒素免疫。 ? 1915年， Widal開始使用傷寒副傷寒甲乙三聯(lián)疫苗。 ? 1921年， Calmette和 Guerin研制成功卡介苗（ BCG）并正式用于人體。 ? 1923年， Glenny和 Ramon用白喉類毒素做人群免疫 。同年，首先使用百日咳疫苗。 ? 1927年， Ramon和 Zoeller將破傷風類毒素（ TT）做預防接種。 ? 1932年， Sellard和 Laigret研制成黃熱病疫苗。 ? 1933年， Weigl研制成功虱腸斑疹傷寒疫苗 。19381940年采用雞胚卵黃囊制備。 ? 1937年， Salk研制成功最早的流感滅活疫苗。 ? 1945年， Theiler制造成黃熱病疫苗。 ? 1954年， Salk制成脊髓灰質炎滅活疫苗（ IPV）。 ? 1956年，