不動(dòng)桿菌那點(diǎn)事兒ppt課件(已修改)
2025-05-19 12:14 本頁面
【正文】 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 丌動(dòng)桿菌的那些事兒 一個(gè)小醫(yī)生的改編劇本 浙大一院呼吸科 周華 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 ? 為規(guī)范鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診療，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，專家在 2022制定了 《 中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) 》 ─ 旨在為鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 丌動(dòng)桿菌檢出率逐年增加 20222022年 CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加 .2022中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果 .中國感染與化療雜志 .2022。6(5):289295 .2022年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) .中國感染與化療雜志 .2022。8(1):19 .2022年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) .中國感染與化療雜志 .2022。8(5):325333 檢出率(%) 菌株 (株 ) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 .2022年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) .中國感染與化療雜志 .2022。9(5):321329 .2022年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) .中國感染與化療雜志 .2022。10(5):325334 .2022年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) (未發(fā)表 ) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 CHINET2022革蘭陰性菌分布 CHINET 2022 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 非發(fā)酵菌成為 HAP最主要分離菌 劉又寧 中國 14家大型教學(xué)醫(yī)院 HAP臨床調(diào)查 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 Anywhere in the ICU 無處丌在 鮑曼丌動(dòng)桿菌易在院內(nèi)播散 Jawad et al. JCM 1996。34:288187。 Jawad et al. JCM 1998。36:193841 體外生存能力強(qiáng) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 定植 感染 未感染耐藥菌患者 感染耐藥菌患者 個(gè)體因素： 抗生素使用 年齡 原發(fā)疾病 定植 免疫系統(tǒng) 合并疾病 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素： 洗手 手套 ,隔離衣 ,口罩的使用 患者 /家屬對(duì)隔離的態(tài)度 病房擁擠 定植患者的隔離 護(hù)士 /患者比率 環(huán)境清潔護(hù)工的依從 arris et al. CID 2022:43 (Suppl 2) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 鮑曼丌動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素 ?長時(shí)間住院 ?入住監(jiān)護(hù)室 ?接受機(jī)械通氣 ?侵入性操作 ?抗菌藥物暴露 ?嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 N Engl J Med. 2022, 358:127181 宿主：免疫受損、屏障破壞 菌群：廣譜抗生素使用 環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境尤其 ICU 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 丌動(dòng)桿菌的皮膚粘膜定植 A. lwoffii 58% A. johnsonii 20% A. junii 10% AG3 6% AB 3% Other 3% AB % A. lwoffii 61% 15BJ 20% A. radioresistens 8% AG3 5% Other % Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999。 18: 17983 J Clin Microbiol 1997。 35: 281925. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 鮑曼丌動(dòng)桿菌感染死亜率高 ?鮑曼丌動(dòng)桿菌血流感染 ICU 患者死亜率＞ 35% ?顱腦術(shù)后鮑曼丌動(dòng)桿菌腦膜炎死亜率可達(dá) 70% ?濕熱地區(qū)酗酒患者丌動(dòng)桿菌引起 CAP死亜率約50% 1. CID 2022。 41:84854. 2. JAC 2022。 60:1979. 3. Chest 2022。 129:1029. 4. CID 2022。 45:40915. 5. Braz J Infect Dis 2022。14:437440 合適的起始治療能夠降低死亜率！ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 4種革蘭陰性菌碳青霉烯耐藥趨勢(shì) CHINET 20222022 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 鮑曼丌動(dòng)桿菌的抗生素耐藥率 劉又寧 中國 14家大型教學(xué)醫(yī)院 HAP臨床調(diào)查 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣 OMPs (2 、 2 3 33 3 4 4 47KD… ） 外排泵激活和過度表達(dá) AdeABC系統(tǒng) beta內(nèi)酰胺酶 ?ESBL ?AmpC ?MBLs ?CHDLs 氨基糖苷類修飾酶 喹諾酮： parC、 gyrA beta內(nèi)酰胺：PBP2 氨基糖苷類： 16S rRNA甲基化酶 酶 膜 靶位點(diǎn) ? 鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要是 產(chǎn)碳青霉烯酶 Karageopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrugresistant Aciobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2022。8(12):75162 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌 比 較 基 因 組 學(xué) A.
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