機(jī)會性感染ppt課件(已修改)
2025-05-17 00:05 本頁面
【正文】 第 7章 機(jī)會性感染 中國艾滋病臨床培訓(xùn)教材 中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心 機(jī)會性感染 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 本課程結(jié)束時，學(xué)員應(yīng)該能夠 : ? 描述機(jī)會性感染與抗病毒治療的關(guān)系 ? 描述常見機(jī)會性感染的臨床表現(xiàn) ? 解釋常見機(jī)會性感染的診斷和治療 機(jī)會性感染 3 機(jī)會性感染和 CD4的關(guān)系 帶狀皰疹 CD4 TB 口腔念珠菌病 PCP 口腔念珠菌病 皮膚粘膜念珠菌病 隱孢子蟲病、 PML 弓形蟲、隱球菌、 MAC、巨細(xì)胞病毒、 球孢子菌病 OIs: 某種病原體引起的疾病，但對于免疫功能正常的健康人，該感染通常不會引起疾病。 CD4500：許多疾病與一般人群相似 , 但是可能發(fā)生頻率更頻繁。 機(jī)會性感染 4 機(jī)會性感染治療與 ART 治療機(jī)會性感染 HIV診斷和治療切入點(diǎn) 抗病毒治療前必須 治療嚴(yán)重機(jī)會性感染 延長生存時間 提高生活質(zhì)量 抗病毒治療 減少了 OIs發(fā)生機(jī)率 提高了生存質(zhì)量 免疫功能嚴(yán)重低下時 不能取代 OIs預(yù)防治療 在 OIs急性期或潛伏期 進(jìn)行 ART可能導(dǎo)致 IRIS 機(jī)會性感染 5 OIs急性期開始 ART? OIs急性期 開始 ART? 有利 不利 改善 免疫功能 有助于更快 治療 OIs 預(yù)防其他 OIs 耐藥 毒性重疊 藥物相互 作用 不宜估計 藥物劑量 IRIS PML/PCP/KS 效果較好 機(jī)會性感染 6 預(yù)防 機(jī)會性感染 復(fù)方新諾明 何時開始？ 何時停止？ 預(yù)防： ? CD4200或 TLC1200 ? WHO臨床 IV期 ? 有口腔念珠菌感染史 ? 抗病毒治療后 CD4升高到 200以上 ，持續(xù) 36月 ? 出現(xiàn) 嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 預(yù)防 PCP， 弓形蟲病 ，瘧疾 ，等孢球蟲等 ? 劑量： TMP80mg +SMZ400mg，口服 , 2片 /次 , 每日 1次 機(jī)會性感染 7 機(jī)會性感染類型 細(xì)菌感染 MAC 寄生蟲感染 弓形蟲 真菌感染 PCP/念珠菌 /隱球菌 /青霉菌 病毒感染 CMV/單純皰疹 /帶狀皰疹 機(jī)會性感染類型 機(jī)會性感染 8 非典型分枝桿菌感染 (MAC) 病原體為 M. avium 通過呼吸道吸入或消化道攝取傳播 CD4 50多見 若無有效抗病毒治療 /預(yù)防 , 發(fā)病率為 2040% 危險因素 病毒載量高 既往機(jī)會性感染史 既往呼吸道 /消化道感染 機(jī)會性感染 9 未進(jìn)行 ART時 MAC臨床表現(xiàn) 脾腫大 播散性多器官感染 ? 發(fā)熱、夜汗 ? 體重下降、疲倦 ? 腹瀉、腹部疼痛 ? 肝脾腫大 ? 淋巴結(jié)腫大 ? 貧血 ? 堿性磷酸酶升高 Courtesy of ART期間 MAC臨床表現(xiàn) 通常為局部病變 ? 宮頸 /腸系膜淋巴腺炎 ? 肺炎 , 心包炎 ? 骨髓炎 ? 皮膚或軟組織膿腫 ? 生殖器潰瘍 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 需考慮MAC的可能性 CD4100并出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕和腹瀉時懷疑 ART期間出現(xiàn)的任何膿腫，高度懷疑MAC 免疫功能狀態(tài)差且堿性磷酸酶升高 出現(xiàn)貧血和全身癥狀 機(jī)會性感染 10 機(jī)會性感染 11 MAC診斷 ? 臨床表現(xiàn) +實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 檢出非典型分枝桿菌 ? 血液 /骨髓 /淋巴結(jié) /其他正常無菌組織或體液 右圖：腫大的淋巴結(jié)中巨噬細(xì)胞內(nèi)充滿了抗酸細(xì)菌 MAC Courtesy of 機(jī)會性感染 12 MAC的預(yù)防 ? CD4 50 ? 排除傳播性 MAC和活動性 TB 治療指征 ? 抗病毒治療期間，連續(xù) 3個月以上 CD4 100 停止指征 ? 阿奇霉素 1,200 mg 口服 1次 /周 ? 克拉仙霉素 500 mg 口服 2次 /日 ? 阿奇霉素 600 mg 口服 2次 /周 推薦方案 機(jī)會性感染 13 MAC治療 MAC治療 未進(jìn)行 ART 治療 MAC2周后才 開始 ART 正在進(jìn)行ART 繼續(xù)
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