藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序3(已修改)
2025-05-12 13:56 本頁(yè)面
【正文】 藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序—、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時(shí)指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。二、臨床表現(xiàn)輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。 重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因 1．藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2．物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3．機(jī)械因素 與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長(zhǎng)，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并且不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4．血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。四、 藥液滲漏的防護(hù)1．正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。2．減少對(duì)血管壁的損傷3．提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。4．使用靜脈留置針 留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。5．熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法 一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，1015分鐘觀察皮膚情況。 可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。 輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。 根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法 局部封閉：用41/2一51/2號(hào)針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20176。為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。 血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉?！?鈣劑:熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml5ml局部封閉。 高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml
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