診斷性研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用(已修改)
2025-05-12 12:09 本頁面
【正文】 診斷性研究證據(jù)的 評(píng)價(jià)與應(yīng)用 例一 ? 78 歲女性 ， 腹部手術(shù)后 10天出現(xiàn)呼吸困難 ， 呈進(jìn)行性加重 ， 有時(shí)深吸氣時(shí)呈胸部不適 ? 體檢：腹部有壓痛 ， 雙肺底有散在爆裂音 , 胸片示右側(cè)胸腔少量積液 ， 血?dú)夥治鍪狙醴謮簽? （ 70mmHg ） ， 氧飽和度為 92％ ， 心電圖示非特異性改變 ? 醫(yī)師懷疑患者為肺栓塞的可能性為 70％ 。 為了確診 ， 測(cè)定肺的通氣 /灌注功能 ， 報(bào)告結(jié)果為中度可灌注功能 ， 該檢查結(jié)果是否能肯定肺栓塞的診斷 ？ 例二 ? 一 28歲青年男性，自駕游 10小時(shí)后出現(xiàn) 呼吸急促 ? 過去曾有類似發(fā)作，但沒有此次嚴(yán)重 ? 體檢、心電圖、胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常 ? 血?dú)夥治觯貉醴謮簽?82mmHg ? 測(cè)定肺的通氣 /灌注功能，報(bào)告結(jié)果為中 度可灌注功能 ? 該年青人患肺栓塞的可能性有多大？ 診斷性試驗(yàn) ? 用于診斷疾病的試驗(yàn)和方法，獲取更多有關(guān)病人情況的資料 ? 包括： – 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 從病史、體格檢查獲得的臨床資料 – 影像診斷技術(shù)： X線、放射核術(shù)、超聲檢查 – 各種公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、Jones 標(biāo)準(zhǔn)診斷急性風(fēng)濕熱、 ARA標(biāo)準(zhǔn)診斷系統(tǒng)紅斑狼瘡 研究診斷試驗(yàn)的目的 ? 尋求新的更準(zhǔn)確的診斷方法 ? 正確認(rèn)識(shí)診斷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，合理和正確選擇診斷試驗(yàn) ? 最終目的： 提高疾病的診斷水平（減少漏診和誤診） 促進(jìn)疾病的有效治療 診斷試驗(yàn)的基本步驟 ? 確定金標(biāo)準(zhǔn) ? 確定新的診斷試驗(yàn) ? 正確選擇合適的研究對(duì)象 ? 新診斷試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比較 研究對(duì)象 診斷性 試驗(yàn) 金標(biāo)準(zhǔn) 患病 未患病 應(yīng)選擇懷疑患有某種疾病的所有可疑患者 ? 典型和不典型的病例 ? 早 、 中 、 晚期的病例 ? 輕 、 中 、 重型 ? 有和無并發(fā)癥的病例 ? 容易和該病混淆的其他病例 選擇的研究對(duì)象應(yīng)與臨床實(shí)踐的情況相似 ，才能使試驗(yàn)結(jié)果具有代表性 ， 不宜選擇正常人 評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的目的 ? 醫(yī)學(xué)信息來源復(fù)雜，證據(jù)數(shù)量繁多，某些信息缺乏科學(xué)依據(jù)，患者缺乏鑒別真?zhèn)蔚哪芰? ? 醫(yī)療決策時(shí)刻需要證據(jù) ? 證據(jù)在不斷更新 ? 證據(jù)良莠不齊 診斷試驗(yàn)研究中的常見問題 1985～ 1995年 55種中華系列雜志發(fā)表的診斷試驗(yàn)的論著 112篇 90%以上的論著設(shè)計(jì)不合理 ? 18篇缺乏金標(biāo)準(zhǔn) ? 40篇僅有陽性率 ， 而無 SEN、 SPE等評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 幾乎沒有論著采用 LR和 AUC ROC ? 多數(shù)論著的設(shè)計(jì)是選擇一組病例 ， 一組對(duì)照 (其他病人或健康人 )， 再應(yīng)用新的診斷試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定 ， 然后兩組比較了解其診斷價(jià)值 選擇診斷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)
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