婦產(chǎn)科麻醉三月ppt課件(已修改)
2025-05-10 23:42 本頁(yè)面
【正文】 婦產(chǎn)科麻醉161。 產(chǎn)科麻醉關(guān)系到母體和胎兒的安全，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。作為麻醉科醫(yī)師，除了要掌握麻醉方面的專業(yè)知識(shí)和技能外，還應(yīng)該掌握孕婦妊娠期的生理改變、病理產(chǎn)科以及麻醉方法和藥物對(duì)母體、胎兒的影響等方面的知識(shí)，積極預(yù)防，盡最大 所能保障母嬰的安全。一、 妊娠期生理改變161。 妊娠期產(chǎn)婦的生理發(fā)生了顯著的改變，隨著妊娠時(shí)間的推移，這些改變更加顯著，特別是高危產(chǎn)婦，這些生理改變會(huì)對(duì)麻醉產(chǎn)生影響。 （一）心血管系統(tǒng) 161。 孕婦總循環(huán)血容量逐日增多，妊娠 33 周時(shí)達(dá)最高峰。此后逐漸下降，但仍 比正常人顯著增多。增加的血容量中，血漿成份居多，而血細(xì)胞較少，故血液呈 稀釋狀態(tài)，血細(xì)胞比積減低，血粘度降低，呈生理性貧血。血容量增多加重了循 環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，對(duì)健康產(chǎn)婦尚不足以誘發(fā)心功能不全，但對(duì)有心臟疾病的產(chǎn)婦 易誘發(fā)心力衰竭、肺充血、急性肺水腫等各種危險(xiǎn)并發(fā)癥。雖然血液稀釋，但由 于妊娠期大多數(shù)凝血因子、纖維蛋白原明顯增多，因此，孕婦妊娠期表現(xiàn)為高凝 狀態(tài)。妊娠期間血小板計(jì)數(shù)基本不變，但妊娠晚期血小板活增強(qiáng)。高凝狀態(tài)可 能導(dǎo)致血栓栓塞，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。另外，孕婦臨產(chǎn)時(shí)有許多因素可增加心臟和循環(huán)的負(fù)荷。第一產(chǎn)程時(shí)子宮收縮可使回心血量明顯增加，心排 血量可暫時(shí)增加 20％左右，第二產(chǎn)程時(shí)孕婦屛氣動(dòng)作可使腹內(nèi)壓顯著升高，增 加回心血量加重心臟負(fù)擔(dān)。同樣，剖宮產(chǎn)時(shí)孕婦循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生明顯的波動(dòng)。 胎兒取出時(shí)，腹腔壓力驟減，大量血液 *****于腹腔，使回心血量驟減，導(dǎo)致血壓 [ 明顯降低；子宮收縮后大量的血液又被擠回心臟，使心臟負(fù)荷加重。 （二）呼吸系統(tǒng) 161。 在懷孕期間，孕婦肺功能最明顯的變化是功能余氣量的變化。在妊娠期間，功能余氣量減少了 15－ 20％。這主要是由于子宮增大導(dǎo)致隔肌上抬所致。功能 余氣量的減少使孕婦氧的儲(chǔ)存能力明顯減少。補(bǔ)呼氣量和余氣量減少約 20％， 潮氣量增加 40％，而肺總量基本保持不變。孕婦腹式呼吸減弱，主要以胸式呼 吸為主，因此，麻醉時(shí)應(yīng)注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滯時(shí)平面不可過(guò)高。 孕婦氧耗比非妊娠婦女增高約 20％，這是因?yàn)樵袐D本身代謝增加以及胎兒的緣 故。儲(chǔ)氧能力的減少和氧耗的增加使孕婦更容易發(fā)生缺氧，因此麻醉時(shí)應(yīng)保障孕 婦充足的氧供。孕婦的每分鐘通氣量增高約 50％，這主要是由于潮氣量的增加， 呼吸頻率增快也有一定的作用。通氣量增加使動(dòng)脈 PaCO2 減至約 32mmHg,但動(dòng)脈 161。 血的 pH 值維持正常，這是由于血液中碳酸氫鹽代償性的減少所致。動(dòng)脈血氧分 壓輕度增高，氧合血紅蛋白離解曲線右移，這有利于氧在組織的釋放。在分娩期 間，特別是第一和第二產(chǎn)程，由于疼痛難忍，孕婦的每分鐘通氣量和氧耗劇增，比非妊娠婦女增高約 300％，導(dǎo)致孕婦低 CO2 血癥(PaCO2 降至 20mm
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