《婦產(chǎn)科麻醉三月》ppt課件(文件)
【正文】 主要作用于 ?受體，鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的十分之一，其對呼吸循環(huán)的 影響輕微。 1）安定 161。161。本身無鎮(zhèn)痛作用，但可降低吸入全麻藥的 MAC,與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用；有一定的呼吸抑制作用，對血流動力影響輕微。有研究報道氯丙嗪的抗應激作用可提高新生兒復蘇成功率。全身麻醉藥 161。 雖然硫噴妥鈉可迅速通 [過胎盤，但臨床檢測胎兒腦血硫噴妥鈉的濃度卻并不高，因為進入胎兒的硫噴妥鈉絕大部分被胎兒肝臟代謝或被胎兒體循環(huán)的血液稀釋。 2）氯 |胺酮161。161。該藥可透過胎盤，大劑量使用 (用量超過 但異丙酚無論用于全麻誘導或維持，很多產(chǎn)婦發(fā)生低血壓，易影響胎兒血供，故應慎重。依托咪酯可用于血壓低、心血管功能較差的孕婦。 氧化亞氮除用于分娩鎮(zhèn)痛外，還經(jīng)常用于產(chǎn)科麻醉的維持。氧化亞氮的麻醉作用較弱，不能單獨用于麻醉維持必須復合其它吸入麻醉藥。而布比卡因和羅哌卡因因為在低濃度時具有運動 感覺神經(jīng)分離阻滯的特點，因此更常用于分娩鎮(zhèn)痛。 （一） 麻醉前的病史采集和體格檢查要點：包括孕婦保健和 麻醉史、相關的產(chǎn)科病史、氣道、心臟和肺臟檢查情況、基礎血壓的測量以及椎 161。161。 （四）椎管內(nèi)給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥前后應由專業(yè) 161。 胎兒的健康對產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生來說都是至關重要的，應該列入對產(chǎn)婦麻醉前 的評估內(nèi)容中。161。 （七）預防誤吸。為此，產(chǎn)婦入院后，對估計有手術可能者盡早開始禁食禁 飲，并以葡萄糖液靜脈滴注維持能量。 161。擬行自然分娩時產(chǎn)婦進無渣流質(zhì)可以增加患者的安全感和舒適度，而且不 會增加母體的并發(fā)癥（指自然分娩）。 類（如脂肪含量），禁食 6～ 8 小時。161。161。 （ 1）分娩時進食固體食物可以增加母體的并發(fā)癥的發(fā)生， 應禁止攝入固體食物。對飽胃者，應設 法排空胃內(nèi)容物。嘔吐誤吸最好發(fā)的階段：全麻誘導期，鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥過量或椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍過廣。 血時間等，血型交叉檢查也是必要的。圍麻醉期的胎心監(jiān)護可以減少胎兒、161。161。對擬行椎管內(nèi)麻醉或鎮(zhèn)痛 的產(chǎn)婦，建議常規(guī)做血小板檢查。161。 大多數(shù)產(chǎn)科手術屬急癥性質(zhì)，麻醉科醫(yī)師首先應詳細了解產(chǎn)程經(jīng)過，對母胎情況做出全面估計。 產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛常用的局麻藥包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因、 2氯普魯卡因。氧化亞氮可促進子宮的收縮，使收縮力和頻率均增加，對母親有利。 在臨床劑量下，無論是去極化肌松藥還是非去極化肌松藥都可安全的應用于產(chǎn)科麻醉，因為各類肌松藥都具有高度的水溶性和高離解度，不容易通過胎盤，因此，對胎兒幾乎沒有影響。 4）依托咪酯161。該藥說明書強調(diào)：妊娠期異丙酚除用作終止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉。 為新的靜脈麻醉藥，催眠效能較硫噴妥鈉強 倍。有報道靜脈用 2mg/kg 以上的氯 |胺酮對胎兒產(chǎn)生了呼吸抑制，因此
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