婦產(chǎn)科麻醉三月ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 致孕婦胃排 空延遲。因此，對于擇期剖宮產(chǎn)手術，應按要求嚴格禁食， 而對于急癥手術，麻醉前都應按飽胃進行準備。孕期 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)分泌量增加，高腎素活性和高醛固酮可抵消大量 孕酮所致的排鈉利尿及腎小球濾過率增高，起防止發(fā)生負鈉平衡及血容量減少的 代償作用。而對于神經(jīng)肌肉阻滯藥，包括 去極化和非去極化肌松藥，都因低脂溶性和高離解度而不易通過胎盤，因此對胎 兒影響不大。 161。 因為胎兒的呼吸中樞對嗎啡極為敏感，因此，常規(guī)劑量的嗎啡就會造成胎兒 明顯的呼吸抑制，現(xiàn)在嗎啡基本上已被哌替啶、芬太尼等藥取代。 這是兩種合成的阿片受體激動－拮抗藥， 2mg 布托啡諾或10mg 納布啡對呼吸 的抑制作用和 10mg 嗎啡的作用相當。 鎮(zhèn)靜安定藥 161?？菇箲]、催眠及抗驚厥的效力為安定的 ~2 倍。異丙嗪是在產(chǎn)科中最常使用的吩噻嗪類藥物，常和哌替啶聯(lián)合使用。161。起效快，維持時間短，蘇醒迅速。 依托咪酯 ，但插管反應較強，新生兒評分和硫噴妥鈉相似。當然，當使用高濃度的氧化亞氮時，應警惕缺氧的發(fā)生。161。161。 新生兒的并發(fā)癥。麻醉前嚴格禁食至少 6小時有一定預防功效。在待產(chǎn)期間，情況不復雜的待產(chǎn)婦可適量進食無渣的流質(zhì) 飲食。 （ 3）手術前使用非顆粒性抑酸劑、 H2 受體拮抗劑等 藥物可能會減少母體并發(fā)癥的發(fā)生。 （ 2）擇期剖宮產(chǎn)的孕婦應依據(jù)進食的種 161。如有困難，應避免采用全麻；必須施行者，應充分注意氣道管 理以及防止嘔吐誤吸。161。 （五）胎兒的評估。 （二）對高危產(chǎn)婦，術前產(chǎn)科醫(yī)師、麻 科醫(yī)師和多學科綜合治療小組的其他成員之間應有一定的溝通和交流。利多卡因多用于剖宮產(chǎn)的麻醉， ～ 2％的利多卡因用于硬膜外麻醉，對母嬰安全有效。6）氧化亞氮161。但也有人報道：異丙酚用于剖宮產(chǎn)有許多優(yōu)點，病人迅速蘇醒，并未引起新生兒長時間抑制。氯 |胺酮有交感興奮作用，故高血壓的孕婦禁用。臨床研究表明，全麻時用 47mg/kg 硫噴妥鈉誘導，對新生兒并沒有明顯的影響。氯丙 嗪過量引起中樞抑制，少數(shù)敏感者可出現(xiàn)一過性黃疸，患有嚴重肝損害者慎用。安定 在新生兒的半衰期較長，可能導致胎兒出生后鎮(zhèn)靜、肌張力減退、發(fā)紺以及對應 激的損害。 6）非麻醉性鎮(zhèn)痛藥： 161。瑞芬太尼在血漿中代謝迅速，半衰期 ，持續(xù)使用無蓄積效應 臨床有研究表明，瑞芬太尼可對產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)痛，同時對胎兒無明顯的副作 用。有研究認為， 在分娩過程中使用芬太尼（肌注或靜脈），新生兒納絡酮的使用率明顯升高。最強的鎮(zhèn)痛效應出現(xiàn)在肌注后 4050 分鐘或靜注后 510 分鐘，作 用時間一般為 34 小時。絕大多數(shù)麻醉藥物都可以被 動擴散的方式通過胎盤。妊娠期間孕婦對吸入麻醉藥的需要量減 少。 焦慮也會明顯影響胃的排空能力。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效地消除分娩
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