婦產(chǎn)科麻醉三月ppt課件(更新版)
【正文】 mg/kg。 硫噴妥鈉是產(chǎn)科最常應(yīng)用的全麻誘導(dǎo)藥。 3）氯丙嗪和異丙嗪主要用于先兆子癇和子癇病人，以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。 10mg 在 30~ 60 秒內(nèi)，或肌肉注射 10~20mg 在 3~5 分鐘內(nèi)即可進(jìn)入胎兒。 161。 瑞芬太尼是一種作用強的短時效 μ 阿片受體激動劑，其在血液中被非特異性 酯酶代謝。芬太 尼可迅速通過胎盤，其產(chǎn)科麻醉或鎮(zhèn)痛的常用劑量為肌注 50100ug 或靜脈 2550ug，靜脈注藥后 35 分鐘作用達(dá)高峰，維持時間 3060 分鐘。 哌替啶在產(chǎn)科麻醉中較常用，一般肌注 50100mg 或靜脈 2550mg，有較好 的鎮(zhèn)痛效果。凡脂 溶性高、分子量小、電離度小的物質(zhì)均易通過胎盤。由于孕婦硬膜外血管怒張，因此硬膜外阻滯時對局麻藥的需要量減少。另外分娩時的疼痛、 161。另外，在宮縮 的間歇期，由于疼痛緩解，血中低 PaCO2 可使孕婦呼吸減弱，可導(dǎo)致缺氧，對孕 婦和胎兒不利。 孕婦氧耗比非妊娠婦女增高約 20％，這是因為孕婦本身代謝增加以及胎兒的緣 故。 胎兒取出時，腹腔壓力驟減，大量血液 *****于腹腔，使回心血量驟減，導(dǎo)致血壓 [ 明顯降低；子宮收縮后大量的血液又被擠回心臟，使心臟負(fù)荷加重。增加的血容量中，血漿成份居多，而血細(xì)胞較少，故血液呈 稀釋狀態(tài)，血細(xì)胞比積減低，血粘度降低，呈生理性貧血。婦產(chǎn)科麻醉161。此后逐漸下降，但仍 比正常人顯著增多。同樣，剖宮產(chǎn)時孕婦循環(huán)系統(tǒng)也會發(fā)生明顯的波動。孕婦腹式呼吸減弱，主要以胸式呼 吸為主，因此，麻醉時應(yīng)注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滯時平面不可過高。呼吸性堿中毒可使血管收縮，影響胎兒血供。由于受增大的子宮的擠壓，也導(dǎo)致胃排空能力減弱。 孕婦對局麻藥和全身麻醉藥的敏感性都增高。 胎盤膜和血腦屏障一樣都是脂質(zhì)屏障，由磷脂構(gòu)成，具有蛋白質(zhì)性質(zhì)。 1）哌替啶 161。 芬太尼半衰期短，因此適用于分娩中連續(xù)用藥，可以靜脈給藥也可以患者自 控給藥，但由于芬太尼對胎兒的不良影響而使其在產(chǎn)科中的應(yīng)用受到限制。 4）瑞芬太尼 161。這兩種藥的臨床劑量可引起胎心的改變，和上述阿片類對比， 沒有研究證明這兩種藥有什么特別的優(yōu)點。 安定在分娩過程中可用于鎮(zhèn)靜和抗焦慮，但其容易通過胎盤，靜脈注射 161。在產(chǎn)科麻醉方面可用于不能夠使用硫噴妥鈉或丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的產(chǎn)婦161。 1）硫噴妥鈉 161。 氯 |胺酮可迅速通過胎盤，但靜脈用 |胺酮對胎兒沒有明顯影響。kg)可抑制新生兒呼 吸。5）肌肉松弛劑161。局部麻醉藥161。 管內(nèi)麻醉前及置管后背部的體格檢查。 人員監(jiān)測胎兒的心率，但持續(xù)性胎兒心電監(jiān)護(hù)是沒有必要的。 （六）建議術(shù)前檢查的生化檢查項目包括：血、尿常規(guī)、出凝 161。臨產(chǎn)前給予胃酸中和藥。對擬行分娩鎮(zhèn)痛的健康產(chǎn)婦，麻醉誘導(dǎo)期 前兩小時也可適量進(jìn)食無渣的流質(zhì)飲食
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