婦產(chǎn)科麻醉三月ppt課件(完整版)
【正文】 疼痛，消除過度通氣，降低氧 耗，對(duì)孕婦和胎兒有利。儲(chǔ)氧能力的減少和氧耗的增加使孕婦更容易發(fā)生缺氧，因此麻醉時(shí)應(yīng)保障孕 婦充足的氧供。 （二）呼吸系統(tǒng) 161。血容量增多加重了循 環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，對(duì)健康產(chǎn)婦尚不足以誘發(fā)心功能不全，但對(duì)有心臟疾病的產(chǎn)婦 易誘發(fā)心力衰竭、肺充血、急性肺水腫等各種危險(xiǎn)并發(fā)癥。 產(chǎn)科麻醉關(guān)系到母體和胎兒的安全，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。 孕婦總循環(huán)血容量逐日增多，妊娠 33 周時(shí)達(dá)最高峰。第一產(chǎn)程時(shí)子宮收縮可使回心血量明顯增加，心排 血量可暫時(shí)增加 20％左右，第二產(chǎn)程時(shí)孕婦屛氣動(dòng)作可使腹內(nèi)壓顯著升高，增 加回心血量加重心臟負(fù)擔(dān)。補(bǔ)呼氣量和余氣量減少約 20％， 潮氣量增加 40％，而肺總量基本保持不變。在分娩期 間，特別是第一和第二產(chǎn)程，由于疼痛難忍，孕婦的每分鐘通氣量和氧耗劇增，比非妊娠婦女增高約 300％，導(dǎo)致孕婦低 CO2 血癥(PaCO2 降至 20mmHg 或更低 )pH 值升高（ pH ）。在懷孕期間，由于胎盤分泌的促胃酸激素的水平升高，孕婦胃酸的分泌 增加。 （四）神經(jīng)系統(tǒng) 161。 二、 麻醉藥對(duì)母體、胎兒及新生兒的影響 161。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 161。 2) 芬太尼 161。 161。但再增大劑量，呼吸抑制的作用并不隨著 劑量的增大而增加。 1）安定 161。本身無鎮(zhèn)痛作用，但可降低吸入全麻藥的 MAC,與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用；有一定的呼吸抑制作用，對(duì)血流動(dòng)力影響輕微。全身麻醉藥 161。 2）氯 |胺酮161。該藥可透過胎盤，大劑量使用 (用量超過 依托咪酯可用于血壓低、心血管功能較差的孕婦。氧化亞氮的麻醉作用較弱，不能單獨(dú)用于麻醉維持必須復(fù)合其它吸入麻醉藥。 （一） 麻醉前的病史采集和體格檢查要點(diǎn)：包括孕婦保健和 麻醉史、相關(guān)的產(chǎn)科病史、氣道、心臟和肺臟檢查情況、基礎(chǔ)血壓的測量以及椎 161。 （四）椎管內(nèi)給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥前后應(yīng)由專業(yè) 161。161。為此，產(chǎn)婦入院后，對(duì)估計(jì)有手術(shù)可能者盡早開始禁食禁 飲，并以葡萄糖液靜脈滴注維持能量。擬行自然分娩時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)無渣流質(zhì)可以增加患者的安全感和舒適度，而且不 會(huì)增加母體的并發(fā)癥（指自然分娩）。161。對(duì)飽胃者，應(yīng)設(shè) 法排空胃內(nèi)容物。 血時(shí)間等，血型交叉檢查也是必要的。161。161。 產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛常用的局麻藥包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因、 2氯普魯卡因。 在臨床劑量下，無論是去極化肌松藥還是非去極化肌松藥都可安全的應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉，因?yàn)楦黝惣∷伤幎季哂懈叨鹊乃苄院透唠x解度，不容易通過胎盤，因此，對(duì)胎兒幾乎沒有影響。該藥說明書強(qiáng)調(diào)：妊娠期異丙酚除用作終止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉。有報(bào)道靜脈用 2mg/kg 以上的氯 |胺酮對(duì)胎兒產(chǎn)生了呼吸抑制，因此，產(chǎn)科麻醉一般不超過 2
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