外科學(xué)休克ppt課件(已修改)
2025-05-10 22:12 本頁面
【正文】 休 克 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 西外教研室 沈平 休克的概念： 休克是機體遭到強烈的損害性刺激后所產(chǎn)生的一種危重的急性病理過程，是人體對 有效循環(huán)血量 減少的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程，臨床表現(xiàn)為血壓降低，脈搏增快，四肢濕冷，呼吸淺而速，尿量減少，意識障礙等一系列癥狀。 有效循環(huán)血量： 指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，不包括儲存在肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛細(xì)血管中的血量。 有效循環(huán)血量依賴于： （失血性休克）； （心源性休克）； （過敏性休克） 休克的分類（主要和外科有關(guān)） 1. 失血性休克：如外傷性肝、脾破裂，大量出血（低血容量性休克）。 2. 損傷性休克：嚴(yán)重外傷，劇烈疼痛，血液喪失（低血容量性休克），組織破壞后的毒素吸收。 3. 感染性休克（膿毒性休克）：重癥膽管炎、急性彌漫性腹膜炎，大量毒素吸收。 4. 其他： 心源性休克：心梗 過敏性休克：青霉素過敏 神經(jīng)源性休克：全脊麻（連續(xù)硬膜外麻醉的并發(fā)癥） 休克的發(fā)病機理： ? 任何影響有效循環(huán)血量的異常因素，造成有效循環(huán)血量降低，就可造成休克。 ? 失血性休克和損傷性休克統(tǒng)屬低血容量性休克，是血容量絕對不足造成； ? 感染性休克是細(xì)菌毒素所致血管張力變化，導(dǎo)致血容量相對不足所致。 血容量不足時機體的代償： 通過以下機制，來保證有效循環(huán)血量，維持血壓 1. 抗利尿激素和醛固酮的分泌增加，減少水、鈉排出 2. 使組織間液移向毛細(xì)血管，增加血漿容量 3. 小靜脈收縮，使儲存在小靜脈中的血液參加有效循環(huán) 4. 小動脈收縮，維持血壓 5. 心率加快，心臟舒張、收縮加快 抗利尿激素： 缺水血漿晶體滲透壓上升，刺激下丘腦分泌，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的吸收。 醛固酮： 血容量降低，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子的吸收。 心排量降低： ，都能使心排量降低，組織灌流不足、組織缺氧。 ，心排量可進(jìn)一步降低，休克進(jìn)一步惡化。 周圍血管張力變化： ，都可使血管阻力變化，從而影響組織血液灌流， ； ，使回心血量降低 微循環(huán)： 是小動脈與小靜脈間的微血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是血液與組織間液進(jìn)行物質(zhì)交換的血管床。 微循環(huán)的組成： 微動脈、后微動脈、毛細(xì)血
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