【正文】 1 臨床基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)程 主編：任海燕 副主編：陳雪霞 編者：霍巧棗 李保秀 趙妤聰 劉彥淑 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院 2 目錄 第一部分 基礎(chǔ)護理技術(shù)操作程序 一、鋪床技術(shù) （一）鋪備用床（被套式） （二）鋪暫空床（被套式） （三）鋪麻醉床（被套式） （四）臥床病人整理法 （五）臥床病人更換床單法 二、幫助病人移動和保護病人安全的護理技術(shù) （一）幫助病人更換臥位法 （二）運送病人法 （三）保護具的應(yīng)用 三、無菌技術(shù)與隔離技術(shù) （一）無菌技術(shù) （二）隔離技術(shù) 四、清潔護理技術(shù) （一）特殊口腔護理法 （二） 床上洗發(fā)法 （三） 床上擦浴法 （四）預(yù)防壓瘡背部護理法 （五）晨間護理法 （六）晚間護理法 五、生命體征的測量技術(shù) （一）體溫、脈搏、呼吸的測量方法 （二） 血壓的測量方法 六、滿足病人營養(yǎng)的護理技術(shù)（鼻飼法） 七、冷療與熱療技術(shù) （一）濕熱敷法 （二）乙醇拭浴法 八、滿足病人排泄的護理技術(shù) 3 （一）導(dǎo)尿術(shù) （二）大量不保留灌腸法 （三）保留灌腸法 九、藥物治療和過敏試驗技術(shù) （一）口服給藥法 （二）超聲波霧化吸入療法 （三）皮內(nèi)注射法 （四）皮下注射法 （五）肌內(nèi) 注射法 （六）靜脈注射法 十、靜脈輸液和輸血技術(shù) （一）密閉式周圍靜脈輸液法 （二）靜脈輸血法 十一、搶救技術(shù) （一）單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法 （二）電動吸引器吸痰法 （三）電動吸引器洗胃法 （四）人工呼吸器的使用 （五）心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 十二、標(biāo)本的采集 十三、尸體護理技術(shù) 第二部分 基礎(chǔ)護理技術(shù)操作理論問題 一、鋪床技術(shù) 二、幫助病人移動和保護病人安全的護理技術(shù) 三、無菌技術(shù)與隔離技術(shù) 四、清潔護理技術(shù) 五、生命體征的測量技術(shù) 六、滿足病人營養(yǎng)的護理技術(shù)（鼻飼法） 七、冷療與熱療技術(shù) 八、滿足病人排泄的護理技術(shù) 4 九、藥物治療和過敏試驗技術(shù) 十、靜脈輸液和輸血技術(shù) 十一、搶救技術(shù) 十二、標(biāo)本的采集 十三、尸體護理技術(shù) 第三部分 基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 鋪備用床技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 鋪麻醉床技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 臥床病人更換床單技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 無菌技術(shù)基本操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 穿脫隔離衣技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 口腔護理 技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 體溫、脈搏、呼吸測量技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 血壓測量技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 鼻飼法技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 乙醇拭浴法 技術(shù) 操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1（女病人）導(dǎo)尿術(shù)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1 （男病人）導(dǎo)尿術(shù)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1大量不保留灌腸技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1青霉素過敏試驗技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1肌內(nèi) (皮下 )注射技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1 靜脈注射技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1密閉式靜脈輸液技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 1 吸痰法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 5 第一部分 基礎(chǔ)護理技術(shù)操作程序 一、鋪床技術(shù) （一）鋪備用床（被套式） 目的： 保持病室的整潔、美觀 ，準(zhǔn)備接受新病人。 評估： （ 1）鋪床操作過程對其他病人及環(huán)境有無影響。 （ 2）檢查床有無損壞，床、被褥等是否符合安全、舒適的要求，適應(yīng)季節(jié)需要。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套（按先后順序放置）。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進行治療或進餐。 （ 3）護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。 實施： （ 1）操作步驟： ①鋪床前：護士 攜用物至床旁 →移床旁桌距床 20cm→移椅至床尾正中距床 15cm→翻轉(zhuǎn)床墊→床褥鋪于床上→用物按順序放于椅上。 ②鋪床 ： 鋪大單：大單中線對齊床中線，分別散開→包角（直角或斜角，先床頭后床尾）→中部拉緊塞于床墊下→轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪對側(cè)大單。 鋪蓋被：被套正面向外，開口端朝床尾，中線對齊展開→拉被套上層至 1/3 處→“ S”形棉胎置于被套內(nèi)，相吻合套好→折成被筒，被頭與床頭平齊→被筒齊床沿，尾端塞于床墊下。 套枕套：枕套套于枕芯上，四角充實→開口背門，放于床頭。 ③鋪床后：桌椅歸位，整理用物和環(huán)境，洗手。 （ 2）注意事項： ①同室 病人進行治療或進餐時暫停鋪床。 ② 注意節(jié)力原則：擴大支撐面，動作連續(xù)，避免多余動作，減少走動次數(shù)。 ③動作輕巧、迅速，盡量減少灰塵對環(huán)境的污染及對病人造成的不適。 評價： （ 1）病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。 （ 2）病室及床單位環(huán)境整潔、美觀。 （ 3）計劃性強，操作時間控制在 5min 內(nèi)。 （二）鋪暫空床（被套式） 目的： （ 1）供新病人或暫時離床活動的病人使用。 （ 2）保持病室整潔、美觀。 評估： （ 1）病人的病情、年齡、自理程度。 （ 2）床上用物是否潔凈、齊全。 （ 3）床單位設(shè)施性能是否完好。 （ 4）病室環(huán)境狀況。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：同備用床，必要時備橡膠單、中單。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備： 同備用床。 （ 3）病人準(zhǔn)備：暫離床，注意安全。 （ 4）護士準(zhǔn)備：同備用床。 實施： 6 （ 1）操作步驟： ①鋪床前：同備用床。 ②鋪床： 鋪大單：同備用床。 鋪橡膠單和中單：需鋪橡膠單和中單時，橡膠單（上緣距床頭 45～ 50cm）對齊床中線鋪于大單上→中單鋪于橡膠單上→兩端下垂部分平整塞于床墊下→轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好。 鋪蓋被：被套正面向外，開口端朝床尾，中線對齊展開→拉被套上層至 1/3 處→“ S”形被胎置于被套內(nèi)，相吻合套好→折成被筒，被頭與床頭平齊→被筒齊床沿，尾端向內(nèi)折疊與床尾齊→蓋被四折于床尾。 套枕套：同 備用床。 ③鋪床后：桌椅歸位，整理用物和環(huán)境，洗手。 （ 2）注意事項： ①同備用床注意事項 ①②③。 ② 注意觀察離床活動病人的病情變化和安全。 評價： （ 1）病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。 （ 2）病室及床單位環(huán)境整潔、美觀。 （ 3）病人上下床方便，躺臥時感覺舒適。 （ 4）計劃性強，操作時間控制在 6min 內(nèi)。 （三）鋪麻醉床（被套式） 目的： （ 1）便于接受和護理手術(shù)后的病人。 （ 2）使病人安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥。 （ 3）避免床上用物被污染，便于更換。 評估： （ 1）病人病情、手術(shù)部位與麻醉方式。 （ 2）床單位設(shè)施、呼叫裝置、氧氣裝置、吸引裝置性能等是否完好。 （ 3）病室環(huán)境狀況和病友的心理反應(yīng)。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備： ① 床上物品：同備用床，另備橡膠單及中單各 2 條（按先后順序放置）。 ② 麻醉護理盤：無菌巾內(nèi)放置治療碗、開口器、舌鉗、牙墊、吸痰導(dǎo)管、氧氣導(dǎo)管、壓舌板、鑷子、紗布，無菌巾外另備手電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、護理記錄單、筆。 ③ 備輸液架、必要時備吸引器、氧氣裝置、胃腸減壓器等。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無其他病人進行治療或進餐。 （ 3）護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。 實施： （ 1）操作步驟： ①鋪床前：護士 攜用物至床旁 →移床旁桌距床 20cm→移椅至床尾正中距床 15cm→首先拆除原有的被套、大單、枕套等→將干凈用物按順序放于椅上→翻轉(zhuǎn)床墊→床褥鋪于床上。 ②鋪床： 鋪大單：大單中線對齊床中線，分別散開→包角（直角或斜角，先床頭后床尾）→中部拉緊塞于床墊下→橡膠單和中單對齊中線鋪于床中部→下垂部分塞于床墊下→齊床頭鋪另一橡膠單和中單→轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪對側(cè)大單、橡 膠單和中單。 鋪蓋被：被套正面向外，開口端朝床尾，中線對齊展開→拉被套上層至 1/3 處→“ S”形被胎置于被套內(nèi)，相吻合套好→折成被筒，被頭與床頭平齊→被筒齊床沿，尾端向內(nèi)折疊與床尾齊→蓋被三折于一側(cè)床邊，開口處向門。 套枕套：枕套套于枕芯上，四角充實→開口背門，橫立于床頭。 ③鋪床后：桌歸位，椅放于折疊被同側(cè)床尾；置麻醉護理盤于床頭桌上，輸液架置于床尾， 7 其他物品按需放于妥善處；整理用物和環(huán)境；洗手。 *要點： ①根據(jù)病情需要，鋪橡膠單和中單，防止術(shù)后嘔吐物、排泄物、傷口滲液等污染床上物品。 ② 注意中單要遮蓋 橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚接觸，導(dǎo)致病人的不適。 ③ 下肢手術(shù)者，可將第二塊橡膠單、中單鋪于床尾，一端齊床尾。 ④ 非全麻手術(shù)病人，只需在床中部鋪橡膠單和中單。 （ 2）注意事項： ①同備用床注意事項 ①②。 ② 拆除污被單和鋪床時盡量減少灰塵對其他環(huán)境的污染及對其他病人造成的不適。 評價： （ 1）病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。 （ 2）病室及床單位環(huán)境整潔、美觀。 （ 3）護理術(shù)后病人的物品齊全，病人能得到及時搶救和護理。 （ 4）計劃性強，操作時間控制在 8min 內(nèi)。 （四）臥床病人整理法 目的： 使 病 床平整 、舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室的整潔美觀。 評估： （ 1）病人的病情，有無活動限制。 （ 2）病人病損部位及合作程度。 （ 3）病室環(huán)境是否會影響周圍病人的治療或進餐。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：掃床刷、掃床套、污衣袋，需要時備清潔衣褲。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進行治療或進餐，按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。 （ 3）病人準(zhǔn)備：病人理解、合作。 （ 4）護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。 實施： （ 1）操作步驟： 護士 攜用物至床旁 → 向病人解釋，了解需要 → 酌情關(guān)門窗 → 移床旁桌椅 （ 如病情許可，放平床頭及床尾支 架，便于徹底清掃 ）→ 協(xié)助病人側(cè)臥對側(cè)（先移枕后移病人） → 松開近側(cè)各層單 →先掃凈中單、橡膠單 ， 搭在病人身上 → 從床頭至床尾掃凈大單 （ 注意枕下及病人身下各層徹底掃凈 ）→ 將大單 、 橡膠中單 、 中單逐層拉平鋪好 → 將病人移至近側(cè)，護士轉(zhuǎn)至對側(cè) 同 法逐層清掃并拉平鋪好 各單→ 病人平臥 → 整理蓋被 → 為病人蓋好 → 取出枕頭掃凈、揉松后置于病人頭下 → 支起床上支架，移回床旁桌椅 → 整理病床單元 → 清理用物 （ 取下床刷上的掃床套，洗凈后消毒備用 ）。 （ 2） 注意事項： （同更換床單法） 評價： （同更換床單法） （五）臥床病人更換床單法 目的： （ 1）保持病床的清潔，使病人感覺舒適。 （ 2）預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 （ 3）保持環(huán)境整潔、美觀。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：大單、被套、枕套、中單、掃床刷、掃床套、污衣袋，需要時備清潔衣褲。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進行治療或進餐，按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。 （ 3）病人準(zhǔn)備：病人理解、合作。 （ 4）護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。 實施： （ 1）操作步驟： ①換單前：護士 攜用物至床旁 →解釋并說明配合方法→酌情關(guān)門窗→移床旁桌距床 20cm→ 8 移椅至床旁，護理車至床尾正中→放平床支架，松被尾→ 助病人翻身、側(cè)臥、背向護士→松近側(cè)各單→中單卷于病人身下→掃凈橡膠單，搭于病人身上→卷大單于病人身下，掃凈床褥。 ②換單和被套：清潔大單中線對齊展開→遠(yuǎn)側(cè) 1/2 塞于病人身下→鋪近側(cè)大單→放平橡膠單→鋪清潔中單→中單、橡膠單一并塞于墊下→病人翻身側(cè)臥→松開各單，污中單置床尾→掃凈橡膠單，搭于病人身上→取出污單置于車下→掃凈床褥，床刷套置于車下，床刷置于車上→鋪對側(cè)大單、橡膠單和中單→病人平臥→清潔被套鋪于蓋被上，打開尾端→棉胎縱向三折→取出拉成“ S”形，置于清潔被套內(nèi)→展開拉平棉胎→撤污被套→折成被筒，尾端內(nèi) 折→更換枕套，揉松整理。 ③換單后：床頭桌椅歸位→整理床單元，病人臥位舒適→開窗通風(fēng)，洗手。 *要點： ①污中單、大單污染面向內(nèi)卷塞于病人身下，清潔大單、中單清潔面向內(nèi)卷塞。 ②對于不能翻身側(cè)臥的病人采取平臥換單法，從床頭至床尾更換。平臥換單法先取出枕頭并拆開，鋪完大單后先換枕套再換被套。 （ 2） 注意事項： ① 動作敏捷輕穩(wěn)，不過多翻動和暴露病人，以免疲勞及受涼。 ② 注意觀察病情及病人的皮膚有無異常改變，帶引流管的病人要防止管子扭曲受壓或脫落。 ③換 單中應(yīng)運用人體力學(xué)原理，以節(jié)省 體 力和時間，提高工作效率。 ④ 病人的衣服、床單、被套每周更換 1～ 2 次，污染要及時更換。 為防止交叉感染，采用一床一巾濕掃法 ，用后消毒。禁止在病房、走廊堆放更換下來的衣物。 評價： （ 1）病人感覺舒適安全。 （ 2）操作輕穩(wěn)、節(jié)力，床單位整潔、美觀。