【正文】 口腔科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 目 錄第一節(jié) 診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范………………………1第二節(jié) 口腔科體檢操作規(guī)范………………………………6第三節(jié) 口腔科門診病人的護(hù)理操作規(guī)范…………………7第四節(jié) 口腔科四手操作范………………………………17第五節(jié) 口腔修復(fù)操作規(guī)程支架式可摘局部義齒……20第1節(jié) 診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范第一步：手機(jī)/器械收集、分檢、毀形與傳送 核對(duì)：由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機(jī)/器械。在收取過程中，要仔細(xì)認(rèn)真,檢查手機(jī)、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及科別。 標(biāo)記：在收取過程中對(duì)于特殊器械(除手機(jī)外)如碧蘭麻注射器、外科手術(shù)鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標(biāo)記，以免造成發(fā)送錯(cuò)誤。 登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對(duì)于手機(jī)等特殊器械，必須建立手機(jī)器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一致無誤。 分檢、毀形 初步分檢：將回收的污染物品首先進(jìn)行初步分檢，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。 一次性醫(yī)療器械毀形：對(duì)于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毀形機(jī)毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病(肝炎、結(jié)核)等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。 傳送a、明確劃區(qū)：在工作中嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。(污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗(yàn)、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲(chǔ)存發(fā)放的區(qū)域。)由清潔區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預(yù)防交叉感染。b、傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。第二步：清洗消毒 凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械(如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調(diào)和刀、托盤等)在進(jìn)入加熱、清洗/消毒機(jī)前，應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時(shí)進(jìn)行預(yù)清洗一遍，再統(tǒng)一進(jìn)入加熱清洗/消毒機(jī)，選擇操作程序徹底清洗。：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對(duì)于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。、調(diào)刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時(shí)用豎刀將玻璃板及調(diào)刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑(去污粉、消毒液等)初步處理。：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖洗刷掉。：牙科車針(特別是外科手術(shù)車針)由于操作中軟組織卷覆表面，刷洗時(shí)用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時(shí)用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。：按要求將污染手機(jī)/器械分別碼放入清洗/消毒機(jī)內(nèi)的手機(jī)插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍(lán)筐內(nèi)。：根據(jù)不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內(nèi)，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關(guān)節(jié)的器械要打開。：為使手機(jī)在清洗過程中不致混淆，在清洗前預(yù)先在手機(jī)基底粘貼上3M膠帶，并標(biāo)記上科別、診椅位號(hào)，減少工作中不必要的失誤。目前，我院采用的是德國(guó)Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機(jī)，其特點(diǎn)如下：，免去人工消毒過程。，減輕工作強(qiáng)度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化清潔消毒過程一次完成。，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。、細(xì)菌和病毒進(jìn)行徹底消毒。；換水系統(tǒng)確保每個(gè)清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。其中DESIN vario TD 程序是手機(jī)專用清洗程序 ，適用于牙科手機(jī)和精密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達(dá)到了以往的衛(wèi)生要求并可預(yù)防疾病傳播。經(jīng)使用93℃/10min清洗消毒后，器械內(nèi)外表面細(xì)菌減少率達(dá)到107。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術(shù)手段。：加熱清洗消毒機(jī)內(nèi)所用的軟化水由美國(guó)ECOWATER：2100S/SPF10全自動(dòng)砂濾器、EOOED518全自動(dòng)離子交換器及美國(guó)KARO牌215全自動(dòng)反滲透裝置等配套設(shè)施提供。能自動(dòng)去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對(duì)于軟化水，我們做到定期檢驗(yàn)，符合使用要求，同時(shí)需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護(hù)經(jīng)清洗、消毒后的手機(jī)全部進(jìn)入全自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)保護(hù)，使用的注油養(yǎng)護(hù)機(jī)除手機(jī)ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡(jiǎn)便，只需按下和放開啟動(dòng)鍵即可。由于其設(shè)置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護(hù)，并提供了標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部清洗，噴氣管路以及內(nèi)部運(yùn)動(dòng)機(jī)件注油養(yǎng)護(hù)程序，能夠有效的延長(zhǎng)器械使用壽命。第四步：包裝 包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。 包裝材料 有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；，不發(fā)生反應(yīng)，無菌，無其它有害作用；，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；，還要確保所包裝物的滅菌消毒；、快速、方便包裝，可進(jìn)行密封處理。 包裝材料不能重復(fù)使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性應(yīng)用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴(yán)造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質(zhì)疑。：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內(nèi)有效，因此除手機(jī)外，對(duì)于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。：包裝好的物品應(yīng)在袋外標(biāo)記，包裝日期及經(jīng)手人簽名。：手機(jī)清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋，用意大利產(chǎn)EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長(zhǎng)度(表3)。經(jīng)臨床驗(yàn)證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強(qiáng)。第五步：滅菌由于手機(jī)是空心，回吸殘留各種細(xì)菌，再加上紙袋封包，封包時(shí)紙袋內(nèi)存有冷空氣，如不排凈手機(jī)空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進(jìn)到紙袋內(nèi)的，達(dá)不到滅菌目的。故應(yīng)選用 帶3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生部招標(biāo)也是要求投標(biāo)產(chǎn)品必須是3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器） 滅菌前裝載：，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內(nèi)壁。，所需滅菌溫度壓力和時(shí)間及排氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側(cè)壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。，以利消毒干燥徹底。 選擇程序：根據(jù)待滅菌物的物理屬性(尤其是耐熱性)和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應(yīng)用的是德國(guó) MELAG 24B，B 級(jí)3次預(yù)真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器 和 MELAG 23VS，S級(jí)1次預(yù)真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。 B級(jí)分別有6個(gè)供選程序，有4種滅菌程序和 BD檢測(cè)程序、真空檢測(cè)程序。非打包器械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對(duì)于一些紡織物及耐高溫物品選用高級(jí)程序。 操作方法及注意事項(xiàng)5．3．1先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關(guān)，顯示“Please wait Door release”字樣，提示等待5秒鐘后，設(shè)備進(jìn)入預(yù)備狀態(tài)。5．3．2將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關(guān)上倉門。關(guān)門時(shí)向滅菌器容器方向輕推門，同時(shí)按下滑動(dòng)門把手。如警告信息顯示Error 9 door open提示門未關(guān)嚴(yán)。5．3．3按程序鍵“Program selection”瀏覽可選程序后按啟動(dòng)鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐開始工作。5．3．4 滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內(nèi)可按Start/Stop中止程序。5．3．5滅菌過程中，必須注意報(bào)警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。5．3．6滅菌結(jié)束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應(yīng)使用取盤器取出消毒物品。：，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級(jí)滅菌器滅菌結(jié)束時(shí)