【正文】 一、新生兒和新生兒疾病1．正常足月兒的外觀有哪些特點？ 正常足月兒的外觀特點有：①皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少；②頭發(fā)分條清楚；③耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形，直挺；④指甲達到或超過指尖；⑤乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm；⑥足紋遍及整個足底；⑦男嬰皋丸已降，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇。 2．早產(chǎn)兒的外觀特點有哪些？ 早產(chǎn)兒的外觀特點為：①皮膚發(fā)亮水腫、毳毛多；②頭發(fā)亂如絨線頭；③耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；④指甲未達到指尖；⑤乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm~⑥足底紋理少；⑦男嬰睪丸未降，陰囊少皺裂，女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇。 ⑴.積極預(yù)防:①要積極治療早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，減少對氧的需要；②合理用氧，如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時間，監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，不易超過95%，避免血氧分壓波動過大。 ⑵早期診斷，關(guān)鍵在于開展篩查。①篩查對象：胎齡＜34W或出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒；出生體重＞2000g但病情危重曾接受機械通氣或CPAP輔助通氣，吸氧時間較長者。②篩查時間：出生后46周。 ⑶及時治療，Ⅰ、Ⅱ期為早期ROP，密切觀察為主。Ⅲ期是早期治療的關(guān)鍵，對Ⅲ期閾值病變，在72小時內(nèi)行激光治療。 ⑴出生時臍動脈血氣顯示嚴(yán)重代謝性酸中毒或混合性酸中毒，pH ≤；⑵Apgar評分03分，并持續(xù)時間＞5min；⑶新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥，昏迷或肌張力低下等；⑷出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。 ⑴新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案是：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)，保持足夠心搏出量；D：藥物治療E：評價。前3項最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。 ⑵新生兒窒息的初步復(fù)蘇步驟為：①保暖；②擺好體位，肩部用布卷墊高2～3cm，使頸部輕微伸仰；③嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；④溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱；⑤觸覺刺激。： ⑴最初評估：是足月兒嗎？羊水清么？有呼吸或哭聲么？肌張力好么？ ⑵初步復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檫干；刺激。 ⑶氣囊面罩正壓，人工呼吸。 ⑷胸外心臟按壓：按壓胸骨體下1/3，頻率90次/分，深度胸廓前后徑1/3，心跳與呼吸3：1。 ⑸藥物治療：給予1：；擴容劑：給予生理鹽水，劑量每次10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢推注。 ⑹復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運。 診斷： ⑴有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史； ⑵出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分；和/或出生時臍動脈血氣pH≤； ⑶出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高； ⑷排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。腦電圖、振幅整合腦電圖、B超、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解HIE時腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及明確HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預(yù)后的參考。 生后3天內(nèi)的治療：此階段治療主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點是三項支持療法和三項對癥處理。三項支持療法為：①維持良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍；②維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍；③維持血糖在正常高值（），以保證神經(jīng)細胞代謝所需。三項對癥處理：①控制驚厥；②降低顱內(nèi)壓；③消除腦干癥狀。簡述 中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。 意識：嗜睡/遲鈍。肌張力減低，原始反射減弱，驚厥常有。無或有輕度中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小或無變化，前囟張力正?；蛏栽龈?。癥狀大多14天內(nèi)消失，可能有后遺癥。 重度缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)？ 表現(xiàn)為昏迷，肌長力松軟或陣發(fā)性伸肌張力增高，原始反射消失，多見驚厥和中樞性呼吸衰竭，瞳孔不對稱或擴大，對光反應(yīng)消失，前囟飽滿，后遺癥多，病死率高。9. 新生兒顱內(nèi)出血有哪些臨床表現(xiàn)，怎樣治療？ 臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量有關(guān)。輕者可無癥狀，大量出血者要順短期內(nèi)死亡。非特異表現(xiàn)有低體溫、無其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重時可發(fā)生失血性休克。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有： ⑴ 意識改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者昏迷； ⑵ 呼吸節(jié)律改變； ⑶ 顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫； ⑷ 眼征：凝視、斜視、眼球震顫等； ⑷ 瞳孔不等大和對光反應(yīng)消失； ⑸ 擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。出血主要分為以下5種臨床類型：腦室周圍腦室內(nèi)出血；小腦出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實質(zhì)出血；硬膜下出血。 治療：①支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒；②止血：可選擇使用新鮮血漿，每次10ml/kg，維生素K、止血敏和立止血等；③對癥治療：有腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用呋塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內(nèi)壓，驚厥時應(yīng)用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時輸洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿。④外科處理。(meconium aspiration sydrome，MAS)。 ⑴診斷： ①臨床表現(xiàn)患兒出生后可見其指甲、皮膚和臍帶糞染，部分患兒窒息，需要復(fù)蘇。表現(xiàn)呼吸急促，可80次／分，鼻翼煽動，發(fā)紺，呻吟，重者呈現(xiàn)桶狀胸、三凹征明顯。肺部聽診可聞及散在的水泡音和干羅音。 ②胸部X線檢查可見兩肺紋理增粗、斑片狀影，間有節(jié)段性肺不張和過度透亮的泡型氣腫，重者并發(fā)縱隔氣腫或氣胸。 ③血氣常表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。 ⑵治療: ①一般處理注意保暖，對躁動的患兒適當(dāng)鎮(zhèn)靜，維持循環(huán)功能，糾正代謝性酸中毒，限制液體入量，保持血糖、血鈣的穩(wěn)定。 ②呼吸管理：a體位引流、胸部物理治療和定時吸痰有助于胎糞和氣道分泌物的排出。b氧療。cCPAP。d機械通氣。 ③藥物:a抗生素。b肺表面活性物質(zhì). ④防治并發(fā)癥:MAS患兒常合并氣漏和持續(xù)肺動脈高壓等。 診斷依據(jù)：在適當(dāng)通氣情況下，新生兒早期仍出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺,低氧血癥,胸片病變與低氧程度不平行并除外氣胸及紫紺型先天性心臟?。ê喎Q先心?。┱呔鶓?yīng)考慮PPHN的可能。 ⑴臨床表現(xiàn)：多為足月兒或過期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的病史。生后除短期內(nèi)有呼吸困難外，常表現(xiàn)為正常，然后，在生后12h可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺，氣急，而常無呼吸暫停，三凹癥或呻呤。 ⑵體檢及輔助檢查：可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮期雜音，但體循環(huán)血壓正常。動脈血氣顯示嚴(yán)重低氧，二氧化碳分壓相對正常。約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大。單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管減少；其它原因所致的PPHN則表現(xiàn)為相應(yīng)的胸部X線特征，如胎糞吸入性肺炎等。心電圖檢查可見右室占優(yōu)勢，也可出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。 ⑶診斷試驗：①高氧試驗。②動脈導(dǎo)管開口前（常取右橈動脈）及動脈導(dǎo)管開口后的動脈（常為左橈動脈，臍動脈或下肢動脈）血氧分壓差③高氧高通氣試驗⑷超聲多普勒檢查。 治療：PPHN治療目的是降低肺血管阻力，維持體循環(huán)血壓，糾正右向左分流和改善氧合。 ⑴人工呼吸機治療：采用高氧、高頻、高壓的高通氣方式，以造成呼吸性堿中毒達到擴張肺動脈的目的。 ⑵糾正酸中毒及堿化血液：可通過高通氣，改善外周血液循環(huán)及使用碳酸氫鈉的方法，~。 ⑶維持體循環(huán)壓力。 ⑷藥物降低肺動脈壓力。 ⑸保持患兒鎮(zhèn)靜。 ⑹一氧化氮吸入。？ ①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影。②支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影。③白肺：嚴(yán)重時整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。④肺容量減少（未應(yīng)用CPAP或機械通氣條件下）。 ⑴ 基礎(chǔ)治療：①中性溫度下保暖；②監(jiān)護T、R、HR、血壓和血氣。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)；④糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑤防治感染； ⑵ 氧療和輔助通氣。 ⑶ 表面活性物質(zhì)替代療法。 ⑷關(guān)閉動脈導(dǎo)管。： ①光療時要保護眼睛，防止發(fā)生視網(wǎng)膜損害；②夏天注意光療箱通風(fēng)，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；③光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當(dāng)增加補液量；④光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排瀉刺激腸壁，可引起腹瀉；⑤光療可至皮疹，原因不明，可見斑點樣皮疹，停光療后可消失；⑥光療可使核黃素分解，在光療前或后補充核黃素，不宜同時補充；⑦血清結(jié)合膽紅素超過3～4mg/dl時進行光療，可導(dǎo)致青銅癥。 ⑴ 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸； ⑵ 足月兒血清膽紅素濃度221μmol/L（），早產(chǎn)兒257μmol/L（15mg/dL）；或血膽紅素每天上升85μmol/L（5mg/dl）； ⑶ 血清直接膽紅素34μmol/L（2mg/dl）； ⑷ 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； ⑸ 黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。 ①早期(警告期)：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。②痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張。③恢復(fù)期：吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復(fù)正常。④后遺癥期：手足徐動癥，聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。： ⑴光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素。 ⑵藥物治療①白蛋白；②糾正代謝性酸中毒；③肝酶誘導(dǎo)劑；④靜脈用免疫球蛋白。 ⑶換血療法，換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。 ⑷其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。： 原則：低體溫者正確復(fù)溫，防止發(fā)生復(fù)溫后休克和肺出血；合理供給液量和熱卡；積極去除病因，控制感染；加強監(jiān)護，維持臟器功能，及早防治臟器功能衰竭。 ⑴復(fù)溫。 ⑵熱量和液體供給。 ⑶糾正器官功能紊亂。 ⑷控制感染，根據(jù)感染性質(zhì)選用敏感、腎毒性小的抗生素。 ⑸中醫(yī)中藥。 ⑹其他：大劑量Vit E510mg/次，也可試用甲狀腺素46mg/kgd。 ： ⑴表現(xiàn)：嘔吐、腹脹、血便 ⑵X線片：麻痹性腸梗阻、腸壁間隔增寬、腸壁積氣、門靜脈充氣癥、部分腸袢固定、腹腔積液和氣腹。 ⑶治療：①絕對禁食，胃腸減壓；②抗感染；③支持療法：靜脈營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡、呼吸支持、抗休克。輸血漿、血小板；④外科治療：氣腹或腹膜炎。二、營養(yǎng)性疾病 ⑴輕度營養(yǎng)不良的臨床特點有：體重比正常減輕15％～25％；～；身長尚正常；皮膚干燥，面色尚正常；肌張力基本正常；精神狀態(tài)正常。 ⑵中度營養(yǎng)不良的臨床特點有：體重比正常減輕25％～40％；腹壁皮下脂肪厚度為；身長低于正常；皮膚干燥、蒼白；肌肉彈性差，松弛，肌張力明顯減低；精神萎靡，煩躁不安。 ⑶重度營養(yǎng)不良的臨床特點：體重比正常減輕40％以上；皮下脂肪完全消失，面頰部脂