【正文】 （附實習(xí)計劃） 實習(xí)醫(yī)院 級 班 姓名 學(xué)號 河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 1 實 習(xí) 手 冊 一、實習(xí)生的組織管理 （一）實習(xí)生由學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，學(xué)生進(jìn)入實習(xí)基地，由學(xué)校的教學(xué)副校長，實習(xí)管理處，醫(yī)院主管副院長、主管部門構(gòu)成實習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)安排實習(xí)生的食宿生活，下達(dá)落實實習(xí)計劃，制定具體管理措施，保證教學(xué)計劃的落實。 （二）醫(yī)院要派責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任實習(xí)的兼職教師，具體實施實習(xí)計劃，講授部分臨床課，訓(xùn)練學(xué)生的基本技能，實習(xí)結(jié)束時，要給每生做出實習(xí)鑒定。 （三）學(xué)校實習(xí)管理處定期或不定期巡視檢查，了解學(xué)生的思想、學(xué) 習(xí)和生活等方面存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)溝通、匯報。 （四）每一個實習(xí)醫(yī)院組織一個班，指派一名班長，協(xié)助醫(yī)院搞好實習(xí)分組輪換、掌握同學(xué)的思想、學(xué)習(xí)、生活、工作等情況，記錄考勤，定期向院、校領(lǐng)導(dǎo)匯報實習(xí)情況、存在問題，請示工作。 （五）學(xué)生在院校的領(lǐng)導(dǎo)下，在教師的指導(dǎo)下從事臨床實習(xí)工作，遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，參加醫(yī)院的各種活動，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，急病人之所急，想病人之所想，在力所能及的情況下為病人解除痛苦。根據(jù)每生的政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、出勤等情況，實習(xí)結(jié)束前評選出“優(yōu)秀實習(xí)生”并載入檔案。 二 、實習(xí)生守則 （一）認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義毛澤東思想，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，培養(yǎng)共產(chǎn)主義道德風(fēng)尚，講文明，講禮貌，全心全意人民服務(wù)。 （二）實習(xí)生要嚴(yán)格遵守所在醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，按時上下班，有事按規(guī)定請假。 （三）尊敬實習(xí)所在醫(yī)院的各級各類人員，并均以老師相稱。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和正派的工作作風(fēng)，視病人如親人，服務(wù)周到，態(tài)度和藹可親，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動。團(tuán)結(jié)同學(xué)、同志，搞好群眾關(guān)系。 （四）實習(xí)生必須嚴(yán)格執(zhí)行實習(xí)計劃，不得擅自變動實習(xí)計劃及實習(xí)時間。如確需調(diào)整實習(xí)計劃 須通過醫(yī)務(wù)科和學(xué)校批準(zhǔn)。 （五）實習(xí)生必須堅守工作崗位，不得私自離崗。實習(xí)中做到眼勤、口勤、腿勤，在班上不得看報刊雜志、干私活、聊天。不準(zhǔn)在工作時間或在治療室接待客人， 2 以免影響工作。未經(jīng)帶教教師許可，不準(zhǔn)私自換班、調(diào)班。 （六）嚴(yán)格請銷假制度，無特殊情況，不得用信件、電話、電報等方式請假，更不能讓他人捎假。請假后必須按時返崗，不得超假。在實習(xí)期間一般不準(zhǔn)事假。確屬特殊情況及生病請假者，必須辦理有關(guān)手續(xù)。 （七）學(xué)生不準(zhǔn)夜間單獨(dú)外出，不準(zhǔn)留住宿客人，不準(zhǔn)在外邊住宿，實習(xí)期間不準(zhǔn)談戀愛，更不準(zhǔn)和社會不熟悉的人來 往，違者按校紀(jì)處理。 （八）生活要嚴(yán)謹(jǐn)，衣著補(bǔ)素大方，不準(zhǔn)燙發(fā)、抹口紅，不準(zhǔn)吸煙、酗酒、上班時間不準(zhǔn)穿高跟鞋、拖鞋。 （九）不準(zhǔn)私自拿用醫(yī)院的藥品和器具。在操作中，如損壞器械，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，學(xué)校不予負(fù)但。 （十）加強(qiáng)勞動觀點，注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，宿舍走廊必須每日清掃，保持整潔。 （十一）實習(xí)生在實習(xí)教師的指導(dǎo)下，反復(fù)進(jìn)行基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，對病人要高度負(fù)責(zé)，經(jīng)常巡視病房，仔細(xì)觀察病情，準(zhǔn)確地進(jìn)行各種檢查、認(rèn)真書寫病歷、填寫記錄，要求做到整潔、正規(guī)、迅速、準(zhǔn)確。 （十二）實習(xí)生在主管查房時，要全面了解 分管病人的病情變化。 （十三）加強(qiáng)自學(xué)，結(jié)合實踐認(rèn)真復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論。閱讀有關(guān)參考資料，不斷鞏固和加深對基本知識的理解，為獨(dú)立工作打下一定理論基礎(chǔ)。 （十四）實習(xí)生要儀表端莊，情感純正，態(tài)度和藹，謙虛謹(jǐn)慎，動作輕柔，舉止沉著，養(yǎng)成溫文而雅的風(fēng)度。與患者禮貌相待，尊重患者人格，要重視心理治療，用高尚的道德情操，去喚起病人戰(zhàn)勝疾病的信心，要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，在病人面前不講不該講的話，對病情解釋要客觀、科學(xué)，要考慮到病人的心理承受能力。 （十五）結(jié)束科室實習(xí)時，應(yīng)主動征求帶教教師的意見，辦妥離科手續(xù)，并對全科工作人 員告別致謝。 三、 實習(xí)生考勤管理規(guī)定 （一）節(jié)假日考勤管理 凡屬法定節(jié)假日，均按各實習(xí)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。節(jié)假日期間，原則上在實習(xí)醫(yī)院休息，若確需離開實習(xí)醫(yī)院，需向?qū)嵙?xí)醫(yī)院主管部門說明原因，并寫出書面請假申請，請假時間不得超過假期，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開，否則，所出現(xiàn)一切后果由實習(xí)生本人承擔(dān)。 （二）病、事假管理 3 因病或因事請假，應(yīng)嚴(yán)格履行請假手續(xù) ，請假時需本人書寫申請，實習(xí)班長證明，經(jīng)帶教教師同意，按規(guī)定程序向?qū)嵙?xí)醫(yī)院主管部門請示批準(zhǔn)手續(xù)。除特殊原因外，不得請人或利用通訊工具間接請假，更不允許未經(jīng)準(zhǔn)假而擅自離開實 習(xí)醫(yī)院，對擅自離開實習(xí)醫(yī)院者按曠課處理。 請假手續(xù) (1)因急病缺勤，可由實習(xí)班長代呈請假申請。 (2)慢性疾病或因事請假，必須經(jīng)準(zhǔn)假后方可離開實習(xí)崗位。 (3)請假一天以上應(yīng)有書面申請，病假應(yīng)有疾病證明書（需縣級醫(yī)院以上）。 病、事假審批權(quán)限 一天以內(nèi)由帶教教師批準(zhǔn)，二天至七天經(jīng)科主任同意報醫(yī)院主管部門審批；七天以上經(jīng)實習(xí)醫(yī)院同意報學(xué)校實習(xí)管理處審批。 （三）考勤辦法 考勤范圍：講授理論、見習(xí)、實習(xí)、政治學(xué)習(xí)及活動、義務(wù)勞動等醫(yī)院組織的各項活動。 考勤人員：由各實習(xí)點的實習(xí)班長負(fù)責(zé) 統(tǒng)計每位學(xué)生的出勤情況并填寫考勤表，及時向醫(yī)院和學(xué)校匯報。 （四）請銷假辦法 請假獲準(zhǔn)后，應(yīng)將準(zhǔn)假單交實習(xí)所在科室，辦好各項交接班手續(xù)后，方可離開崗位。 返院后，應(yīng)及時到準(zhǔn)假部門銷假，不得過期而歸，過期按曠課處理。 節(jié)假日離開實習(xí)醫(yī)院，必須履行請、銷假手續(xù)。 （五）缺勤的處理 在實習(xí)時間內(nèi)，凡未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自離開實習(xí)崗位者，均視為曠課，一天以 6學(xué)時計算， 累計曠課時間超過 60 學(xué)時者 (含 60 學(xué)時 )，按《學(xué)籍管理規(guī)定》給予自動退學(xué)處理。 在實習(xí)期間，病、事假累計達(dá)到 1590 天者，應(yīng)補(bǔ)足實習(xí)時 間后方可頒發(fā)畢業(yè)證，補(bǔ)實習(xí)的費(fèi)用由學(xué)生自理。病、事假累計超過 90 天者，不準(zhǔn)畢業(yè)，應(yīng)隨下一屆學(xué)生重新實習(xí)，重新實習(xí)的一切費(fèi)用自理，重新實習(xí)合格后方可向?qū)W校申請辦理畢業(yè)手續(xù)。 4 臨床專業(yè)畢業(yè)實習(xí)計劃 臨床專業(yè)學(xué)制三年。于 年 月入學(xué)，在校理論與實踐教學(xué)已經(jīng)結(jié)束，于 年 月 日開始進(jìn)入生產(chǎn)實習(xí)，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的該專業(yè)教學(xué)計劃，擬定本專業(yè)實習(xí)計劃如下： 畢業(yè)實習(xí)的目的和要求： 遵照衛(wèi)生部關(guān)于 專業(yè)的教學(xué)計劃和基本 技能訓(xùn)練項目的要求，通過畢業(yè)實習(xí)使學(xué)生把所學(xué)到的理論付諸實踐，牢固掌握本專業(yè)的基本理論，基本技能、基本知識以及病房管理等實際工作能力，并具有對常見病、多發(fā)病的防治能力和對危重病人的觀察、應(yīng)急處理的能力，同時在臨床實踐中修養(yǎng)他們的職業(yè)道德。通過實習(xí)使他們成為有文化、守紀(jì)律、德才兼?zhèn)涞膶嵱眯托l(wèi)生技術(shù)人才。 內(nèi) 科 一、時間安排： 門診 周，病房 周。 二、實習(xí)目的要求： 熟練掌握內(nèi)科系統(tǒng)查體、病歷的采集、書寫及 各種記錄方法、診斷步驟。 熟練掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防和內(nèi)科急癥的處理。 掌握內(nèi)科常用藥物的應(yīng)用，常用診療技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，如血、尿、便、痰、穿刺液的常規(guī)檢查方法及正常值臨床意義。 X 線、心電圖、超聲檢查等在臨床上的應(yīng)用。 三、實習(xí)內(nèi)容及具體要求： 熟練掌握病歷的采集書寫，病程記錄，出入院或死亡記錄的書寫，要求做到準(zhǔn)確、及時、整潔，結(jié)合本人實習(xí)情況，每人完成 3 份完整的住院病歷。 練系統(tǒng)查體，要求掌握下列常見體征，并了解其臨床意義。 （ 1）呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀及體征， 如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難；語顫、濁音、實音、鼓音、呼吸音增強(qiáng)及減弱；支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音、干 鳴 音。 （ 2）循環(huán)系統(tǒng)疾病的癥狀及體征，如心悸、心絞痛、呼吸困難、紫紺。心尖搏動、心界大小、震顫、收縮期雜音及舒張期雜音、心音改變及心律失常、水沖脈、毛細(xì)血管搏動等。 （ 3）消化系統(tǒng)疾病的癥狀及體征，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便、黃疸、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹部壓痛、腹水及腹部包塊等。 （ 4）掌握神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法，如生理反射和病理反射各包括幾項內(nèi)容。 掌握內(nèi)科常用診療技術(shù)和護(hù)理：各種注 射、輸液術(shù)、皮膚試驗法、灌腸術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、洗胃、鼻飼、氧氣療法、吸痰法、吸入療法、各種標(biāo)本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。 熟悉掌握內(nèi)科常用化驗正常值，臨床意義及血、尿、便三大常規(guī)標(biāo)本的采集、 5 滲出液與漏出液的鑒別。了解基礎(chǔ)代謝率的測定。 熟練掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、病理生理、診斷及鑒別診斷方法，具體治療措施及療效觀察。并對其病因、預(yù)后及預(yù)防有進(jìn)一步的了解。具體掌握下列疾?。海?1）內(nèi)科傳染病：細(xì)菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺結(jié)核。（ 2）呼吸系 統(tǒng)疾?。杭甭灾夤苎住⒅夤芟?、肺氣腫、肺原性心臟病、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。（ 3）循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭甭孕墓δ懿蝗?、風(fēng)心病、高血壓病、冠心病、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心律失常。（ 4）消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、尿毒癥、膀胱炎、尿道炎。（ 5）造血系統(tǒng)疾?。喝辫F性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病。（ 6）內(nèi)分泌、代謝疾?。捍贵w前葉功能減退、甲亢、單純性甲狀腺腫、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病。（ 7）結(jié)締組織疾?。合?統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（ 8）理化因素所致疾?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、中暑、觸電。（ 9）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)性神經(jīng)炎、面神經(jīng)炎、急性脊髓炎、急性腦血管病、癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、癔癥等。 結(jié)合臨床，學(xué)習(xí)與內(nèi)科有關(guān)的 X 線診斷技術(shù)及心電圖，并了解其臨床意義。熟悉正常心電圖及其臨床應(yīng)用。 門診實習(xí)要求：掌握門診病歷的書寫，常見病的診斷、處理，常用藥物的應(yīng)用。門診常用的診療操作技術(shù)，了解急癥的搶救工作。 6 實 習(xí) 登 記 科別： 病 種 數(shù)量 病 種 數(shù)量 病 種 數(shù)量 手術(shù)、技術(shù)操作名稱 次 數(shù) 手術(shù)、技術(shù)操作名稱 次 數(shù) 術(shù)者 助手 見習(xí) 術(shù)者 助手 見習(xí) 門診接診人數(shù) 人次；病房主管病人 人 書寫入院病歷 份；書寫入院記錄 份 出勤 天 事假 天 病假 天 醫(yī)療事故、差錯 次 7 邢臺醫(yī)專臨床實習(xí)成績考核表 科 專業(yè) 姓名 實習(xí)時間 實習(xí)成績 每項得分 基 本 技 能 考 核 50 分 病 歷 書 寫 （ 15 分） 內(nèi)容完整、格式正確、語句通順、字跡清楚、無錯別字、化驗單抄寫清楚、粘貼整 齊； （ 2 分） 主訴重點突出、簡單扼要、現(xiàn)病史具體、精確、邏輯性強(qiáng)、有鑒別意義的隱性癥狀應(yīng)記述； （ 5 分） 體格檢查部分寫的系統(tǒng)、全面、結(jié)果準(zhǔn)確、?？魄闆r重點突出、陽性發(fā)現(xiàn)能反映基本病情，有意義的陰性結(jié)果也應(yīng)收集；（ 4 分） 初步診斷基本正確（疑難病除外）、按主次排列、順序正確、診斷完整； （ 2分） 其他各種記錄，如手術(shù)記錄、病程記錄、交接班記錄、出院記錄等書寫認(rèn)真、內(nèi)容格式符合要求。 （ 2 分） 體格檢查（ 15分） 檢查方法規(guī)范 （ 4 分） 檢查項目、體征無遺漏 （ 3 分） 檢查方法熟練 （ 4 分） 順序結(jié)果正確 （ 2 分） 對主要陽性體征的病理、臨床意義提 1~2 個有關(guān)問題能正確回答。 （ 2 分） 病 史 采 集 （ 10分） 一、 問診內(nèi)容 現(xiàn)病史： ① 圍繞主訴詢問病情；②有關(guān)鑒別診斷的陽