最新版護(hù)理核心制度(已修改)
2025-04-19 23:13 本頁(yè)面
【正文】 目 錄第一部分 護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度……………………………………………………4二、病房管理制度…………………………………………………………5三、護(hù)理查對(duì)制度…………………………………………………………5四、分級(jí)護(hù)理制度…………………………………………………………8五、健康教育制度………………………………………………………10六、患者身份識(shí)別制度和程序…………………………………………11七、護(hù)士值班、交接班制度……………………………………………12八、護(hù)理文書書寫與質(zhì)量監(jiān)管制度……………………………………12九、醫(yī)囑制度……………………………………………………………13十、護(hù)理查房制度…………………………………………………………14十一、護(hù)理會(huì)診制度………………………………………………………15十二、護(hù)理病例討論制度…………………………………………………15十三、病房消毒隔離制度…………………………………………………16十四、護(hù)理缺陷管理制度…………………………………………………18（一）護(hù)理安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度……………………………18（二）護(hù)理投訴管理制度…………………………………………………19十五、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度………………………………19第一部分 護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，成立三級(jí)質(zhì)量控制小組，各護(hù)理單元成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。、科室、護(hù)理部三級(jí)控制和管理。. 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(一級(jí))：由35人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)理質(zhì)量檢查月報(bào)表 ,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。. 科護(hù)理質(zhì)量控制組(二級(jí))：由510人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫護(hù)理質(zhì)量檢查月報(bào)表,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。. 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(三級(jí))：由1015人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。，科及病區(qū)于每月5日以前報(bào)護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)處，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。二、病房管理制度。、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。，布局有序 ，注意通風(fēng)。，佩戴有姓名胸牌上崗。、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。三、護(hù)理查對(duì)制度、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）?！叭槠邔?duì)”：擺藥后；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫；給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。2．手術(shù)室，在手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、患者的知情同意與手術(shù)切口標(biāo)志皆已完成后方可手術(shù)?！巴髱А保渖暇邆溆谢颊卟閷?duì)用的患者身份信息。，麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與病房醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接，核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字確認(rèn)。、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉手術(shù)前，手術(shù)開始前和患者和離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的工作，由麻醉醫(yī)師主持并填寫表格，無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師
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