慢性阻塞性肺氣腫診療指南(已修改)
2025-04-13 23:43 本頁面
【正文】 2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南要點慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）是全世界范圍內發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在為 COPD 個體化治療及評估管理等方面做出指導，使不同的個體患者都能受益。COPD 是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴重程度和對個體的預后。吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒，如生物燃料的煙霧導致的肺臟炎癥是 COPD 發(fā)生的重要原因，其中吸煙是世界范圍內引起 COPD 最常見的危險因素。此外，在許多國家，大氣污染、職業(yè)暴露、室內生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危險因素。面對慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困難以及長期暴露于危險因素接觸史的患者，需考慮COPD 這一診斷。其中，肺功能是確診 COPD 的主要手段。COPD 的嚴重程度評估主要基于患者的臨床癥狀、急性加重的情況、肺功能結果以及有無合并癥。正確的藥物治療可以減輕 COPD 患者的癥狀，減少急性發(fā)作的風險和急性發(fā)作的頻率，并且可以改善患者的健康狀況和運動耐量，從而提高生活質量。在平地步行時出現(xiàn)呼吸困難的 COPD 患者，可以從肺康復訓練和保持適當?shù)捏w育活動中獲益。COPD 急性加重是指患者在短期內呼吸道癥狀加重，超出日常變化情況，需要更改藥物治療方案。COPD 常常與其他疾病共存，這些合并癥會顯著影響 COPD 患者的預后。何為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）?COPD 的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。COPD 的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重。肺功能是臨床診斷的金標準：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC，即為持續(xù)性氣流受限。COPD 的病因有哪些？一生當中吸入顆粒物的總量會增加罹患 COPD 的風險。吸煙，包括香煙、斗煙、雪茄和其他類型的煙草在內產生的煙霧采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內污染，是發(fā)展中國家貧窮地區(qū)女性 COPD 的重要危險因素長時間且大量的職業(yè)性粉塵和化學煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧、刺激性毒氣和煙熏等室外空氣污染加重肺部可吸入顆粒的累積，但其對 COPD 的發(fā)生影響較小其次，遺傳性抗胰蛋白酶α1 缺乏是最重要的基因易感危險因素。最后，任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重兒，呼吸道感染等，也是潛在可導致 COPD 的危險因素。COPD 的診斷與鑒別診斷出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危險因素暴露史的患者均應考慮診斷為COPD（表1）。肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。所有的醫(yī)務工作者在對COPD患者進行診治的時候，必須參考肺功能結果。哮喘為COPD的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學和生理學檢查手段并不能將部分慢性哮喘與COPD鑒別開來。此類患者的管理與哮喘類似。其他的鑒別診斷常容易與COPD相區(qū)分。（表2）COPD評估COPD評估的目標是明確疾病的嚴重程度，疾病對患者健康狀況的影響，以及某些事件的發(fā)生風險（急性加重，住院治療和死亡），同時指導治療。
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