醫(yī)藥肝硬化ppt課件(已修改)
2025-03-05 16:09 本頁(yè)面
【正文】 肝硬化 Cirrhosis of liver 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 胡乃中 概述 ? 肝硬化是一種慢性 、 進(jìn)行性 、 彌漫性肝病 ? 臨床上一種常見(jiàn)嚴(yán)重疾病 ， 死亡率高 ? 發(fā)病高峰年齡在壯年 35~48歲 ? 男性發(fā)病率高 ， 男 :女比例為 ~8:1 病 因 1. 病毒性肝炎 – 我國(guó)導(dǎo)致肝硬化的主要原因 ， 最主要是乙型肝炎 ， 其次丙型及丁型肝炎 。 重疊感染可加速肝硬化發(fā)展 2. 慢性酒精中毒 – 西方國(guó)家常見(jiàn)病因 ， 我國(guó)近年發(fā)病升高趨勢(shì) – 長(zhǎng)期大量酗酒 （ 每日乙醇量 80克達(dá) 10年 ) – 增加對(duì)乙肝病毒的易感性 4. 非酒精性脂肪性肝炎（ NASH） – 年齡＞ 50歲、 Ⅱ 型糖尿病、體重指數(shù)增加、ALT異常 – 個(gè)人基因易感性有關(guān) 5. 膽汁淤積 – 原發(fā)性膽汁性肝硬化 （ PBC） – 繼發(fā)性膽汁性肝硬化 病 因 病 因 6. 肝臟血液循環(huán)障礙 – 慢性心功能不全 ， 縮窄性心包炎 – 肝靜脈和 /腔靜脈阻塞 7. 代謝性疾病 血色病 ， 肝豆?fàn)詈俗冃缘? 8. 自身免疫性慢性肝炎 9. 工業(yè)毒物或藥物 10. 血吸蟲(chóng)病 發(fā)病機(jī)制 肝硬化演變發(fā)展過(guò)程 ? 肝星形細(xì)胞 (HSC)激活 ， 細(xì)胞因子生成 ， 細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)成分合成增加 ， 降解減少 ,導(dǎo)致肝竇周?chē)哪z原沉積纖維化 （ 肝竇毛細(xì)血管化 ） ， 內(nèi)皮下基底膜形成 —— 彌漫性屏障形成 ?肝細(xì)胞 的合成功能下降 ?門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變 ? 肝竇變窄 ? 肝竇血流受阻 ? 肝內(nèi)阻力增加 發(fā)病機(jī)制 ? 肝細(xì)胞缺氧和養(yǎng)料供應(yīng)障礙 ， 加重肝細(xì)胞廣泛壞死 ? 廣泛肝細(xì)胞變性壞死 ， 再生結(jié)節(jié)形成 ? 匯管區(qū)形成纖維間隔 ， 包繞再生結(jié)節(jié)肝小葉結(jié)構(gòu)改建 ， 假小葉形成 – 肝內(nèi)和肝外門(mén) — 腔靜脈為特征的血管吻合 ，肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂 ， 導(dǎo)致 門(mén)脈高壓癥 – 肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 —— 肝功能不全 病 理 ? 肝臟大體形態(tài)改變 肝臟變形 ， 變硬 ， 晚期明顯縮小 ， 表面大小不等結(jié)節(jié) ， 棕黃色 病 理 ? 肝臟組織學(xué)改變：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失和破壞，被假小葉取代 病 理 ? 脾臟 中度腫大，門(mén)脈高壓，脾臟慢性淤血 ? 胃腸道 – 食管、胃、直腸粘膜下血管曲張，破裂出血 – 胃粘膜因淤血水腫增厚 — 門(mén)脈高壓性胃病 – 消化性潰瘍 肝硬化胃泌素滅活減少，胃酸升高 ? 腎臟 – HBV抗原 抗體循環(huán)免疫復(fù)合物造成的腎小球腎炎 – 肝硬化晚期發(fā)生急性腎功能衰竭 病理生理 ? 門(mén)脈高壓癥定義 – 門(mén)靜脈壓力持續(xù)升高 ﹥ 10mmHg – 肝靜脈壓力梯度（ HVPG)代表門(mén)靜脈壓力 – 門(mén)脈壓力＝門(mén)靜脈血流量 門(mén)靜脈阻力 ? 門(mén)脈高壓的形成 – 門(mén)靜脈阻力增加 — 后向?qū)W說(shuō) ? 早期成因，始動(dòng)因子 – 門(mén)靜脈血流量增加 — 前向?qū)W說(shuō) ? 重要因素，后期成因，維持加重
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