尖瓣成形環(huán)的合理應(yīng)用(已修改)
2025-02-02 18:52 本頁(yè)面
【正文】 二尖瓣成形環(huán)的合理應(yīng)用 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 孟 旭 GWICC 2022 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 2 二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 3 ? 瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展 從 1955年臨床上能實(shí)行心內(nèi)直視手術(shù)后的幾年中，由于尚不能常規(guī)應(yīng)用人造瓣膜，故有幾位研究者對(duì)不同形式的二尖瓣成形術(shù)進(jìn)行了探索，其中最耐用的技術(shù)分別由 Lillehei、 Merendino以及 Wooler所發(fā)明，但因?yàn)橛性S多病人效果不佳，到了 1961年和 1962年人工瓣膜的臨床應(yīng)用后，人們逐漸失去了對(duì)瓣膜成形術(shù)的興趣。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 4 瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展 ? 1960年 McGoon等報(bào)告了通過(guò)折疊脫垂后葉治療單純后葉腱索斷裂，然后進(jìn)行縫線(xiàn)縮環(huán)成形術(shù)。 ? 1963年 Kay和 Egerton描述了選擇性瓣環(huán)成形術(shù)，即對(duì)于因冠狀動(dòng)脈疾病引起的后葉腱索斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的病人，采用縫線(xiàn)縮環(huán)成形技術(shù)。 ? 1965年 Reed等在紐約大學(xué)報(bào)告了非對(duì)稱(chēng)性瓣環(huán)成形技術(shù)，該技術(shù)主要折疊后葉瓣環(huán)和部分折疊前葉瓣環(huán)，使二尖瓣交界處變窄。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 5 ? 1968年 Carpentier施行了第一例采用人工環(huán)的二尖瓣環(huán)成形術(shù)。 ? 1980年 Reed等總結(jié)了 196例病人的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)僅 8%的病人需再次手術(shù)，發(fā)生血栓率也很低。 ? 1992年 Czer等報(bào)告了 60例冠心病合并有二尖瓣關(guān)閉不全的病人，對(duì) 27例用 Carpentier環(huán)行瓣環(huán)成形術(shù)和 33例用 Kay縫合交界瓣環(huán)成形術(shù)的結(jié)果進(jìn)行比較。前者比縫線(xiàn)法更能使二尖瓣環(huán)縮小，且在糾正二尖瓣關(guān)閉不全方面的結(jié)果遠(yuǎn)為優(yōu)越（ 96%對(duì) 67%）但兩組間一年內(nèi)的生存率相似，臨床狀況的改善也相似。 瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 6 ? 后來(lái)研究顯示二尖瓣環(huán)是一個(gè)呈非平面的“馬鞍形”空間構(gòu)像 , 并且隨著心動(dòng)周期發(fā)生立體形態(tài)和大小的變化 , 這種變化率達(dá) 20～ 35%. 研究觀(guān)察到應(yīng)用硬質(zhì)二尖瓣環(huán)行二尖瓣修復(fù)術(shù)后 , 不但人體二尖瓣環(huán)被強(qiáng)制成與人工成形環(huán)形態(tài)相似的“ D”形 , 破壞了生理性的二尖瓣環(huán)立體形態(tài) , 而且二尖瓣環(huán)的口徑保持相對(duì)固定 , 二尖瓣口面積從而失去了周期性的變化。 ? 1975 年 Duran針對(duì) Carpentier硬質(zhì)二尖瓣環(huán)的這項(xiàng)缺點(diǎn) , 設(shè)計(jì)出 Duran 軟環(huán)并于首次應(yīng)用于臨床 , 瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 7 ? 1998年 Eisenmann報(bào)告 96例后葉脫垂患者接受二尖瓣成形術(shù)而不用人工瓣環(huán)，術(shù)后 5年 90%患者不需再手術(shù)。 ? 2022年 Nagy報(bào)告 130例縫線(xiàn)環(huán)縮二尖瓣環(huán)術(shù)，術(shù)后 5年生存率為 %。 ? 2022年 Maisano報(bào)告 81例單純“ EdgetoEdge”二尖瓣成形術(shù)中期隨訪(fǎng)結(jié)果，術(shù)后 4年無(wú)再手術(shù)率為 89%。 瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 8 二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 9 二尖瓣環(huán)解剖 Mitral annulus anatomy 二尖瓣環(huán)分為前瓣環(huán)和后瓣環(huán)。前瓣環(huán)約占整個(gè)瓣環(huán)的三分之一 (1)左纖維三角 位于二尖瓣前葉與主動(dòng)脈左冠瓣的接合部 (2)右纖維三角 是房室膜性間隔，是二尖瓣，三尖瓣和主動(dòng)脈根部的交合點(diǎn) , 而且也稱(chēng)之為心臟中心纖維體。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 10 二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性 Disconnection of mitral annulus A：二尖瓣環(huán)全部為纖維成分組成 B：二尖瓣環(huán)僅左右纖維三角為纖維成分組成 C：二尖瓣環(huán)的纖維成分非對(duì)稱(chēng)性缺失 D：二尖瓣環(huán)的纖維成分間斷對(duì)稱(chēng)性缺失 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital
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