【正文】 情境四 老年時(shí)期常見(jiàn)心理問(wèn)題及處理 主講人：袁楓 健康管理教研室 老年心理學(xué) 目錄 ? 子情境一 情緒的“杯具 ? 子情境二 空巢！空巢！ ? 子情境三 當(dāng)白發(fā)人送黑發(fā)人 ? 子情境四 我沒(méi)有用了！ ? 子情境五 遠(yuǎn)親不如近鄰？ ? 子情境六 “不好相處”的老年人 ? 子情境七 我能否看到明天的太陽(yáng) ? 子情境八 難以啟齒的閨房之樂(lè) 子情境一 情緒的“杯具 ” PART 01 引導(dǎo)案例 PART 一、現(xiàn)實(shí)情境 ? 引導(dǎo)案例：母親的情緒 P83 ? 參與式學(xué)習(xí) ? 互動(dòng)討論話題 1：老人的不良情緒有哪些？ ? 互動(dòng)討論話題 2：如何幫助老年人調(diào)節(jié)不良情緒？ 二、理論依據(jù) ? ? ? ? ? 二、理論依據(jù) ? ? 神情慌亂、坐立不安 —— 焦慮 ? 焦慮 是指?jìng)€(gè)體的內(nèi)心感受到的緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生不利情況而又難以應(yīng)對(duì)的消極情緒體驗(yàn)。 二、理論依據(jù) ? ： ? 生理癥狀 ，包括頭暈心慌、胸悶氣短、手腳出汗等； ? 認(rèn)知癥狀 ，包括擔(dān)心受傷或大難臨頭； ? 情感癥狀 ，包括緊張難安、精神痛苦； ? 行為癥狀 ，包括不知所措、行為退縮。 二、理論依據(jù) ? ： ? 突然發(fā)生的 急性應(yīng)激 (心理應(yīng)激理論詳見(jiàn)本情境子情境三 )、長(zhǎng)期存在的 慢性應(yīng)激 或 重要的心理需要得不到滿足 等； ? 但也有部分老年人的焦慮體驗(yàn)因?yàn)椴](méi)有明確的對(duì)象和具體社會(huì)心理誘因，而不被家人或朋友所理解。 二、理論依據(jù) ? ： ? 整日提心吊膽、不安和擔(dān)憂、精神痛苦、心煩意亂、脾氣急躁、 傷心落淚 ，容易被誤認(rèn)為其他的情緒問(wèn)題。 ? 焦慮的老年人多數(shù) 眉頭緊鎖、表情慌張 、在屋內(nèi)來(lái)回走動(dòng)、坐立不安 且難以平靜。 ? 處于焦慮情緒中的老年人、甚至有時(shí)會(huì) 全身發(fā)抖、身體運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào) ，導(dǎo)致在走動(dòng)過(guò)程中頻繁碰撞物品或在做事過(guò)程中 反復(fù)出錯(cuò) 。 ? 焦慮狀態(tài)的生理癥狀和體征如 41所示。 二、理論依據(jù) ? ： 二、理論依據(jù) ? 焦慮情緒 —— 焦慮障礙 ? (焦慮自評(píng)量表見(jiàn)附錄 1) 二、理論依據(jù) ? 知識(shí)鏈接 ? 常見(jiàn)焦慮障礙的定義 P85 ? (1)驚恐障礙： 在一段特定時(shí)期內(nèi)突然發(fā)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂、害怕及恐懼，并常伴隨著即將死去的感受。發(fā)作時(shí)常有 呼吸困難、心悸、胸痛或不適、梗阻感或窒息感、害怕即將發(fā)瘋或失去控制 等癥狀。 ? (2)廣泛性焦慮 指持續(xù) 3個(gè)月 (DSMIV為 6個(gè)月 )以上的多數(shù)日子中，伴有下列癥狀和體征，即 運(yùn)動(dòng)性緊張?jiān)黾?(疲乏、顫抖、坐立不安、肌肉緊張 )； 自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮 (呼吸急促、心率加快、口干、手冷、頭昏 )，但 無(wú)驚恐發(fā)作；警覺(jué)增高 (神經(jīng)緊張感、易驚跳、注意缺損 )。 二、理論依據(jù) ? 知識(shí)鏈接 ? 常見(jiàn)焦慮障礙的定義 P85 ? (3)社交焦慮障礙 (社交恐懼癥 )： 其特征是暴露于某些類型的社交場(chǎng)合或工作情境時(shí)會(huì)觸發(fā)臨床明顯的焦慮，常導(dǎo)致畏避性行為。 ? (4)場(chǎng)所恐懼癥： 對(duì)某些地方或情境焦慮或畏避，害怕在此地方或情境一旦發(fā)生驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀，會(huì)逃脫困難 (或令人困窘 )或得不到救助。 ? (5)特殊恐懼 ：對(duì)某種特殊物體或場(chǎng)景的恐懼，如昆蟲、鼠、蛇、高空、黑暗、雷擊等。 二、理論依據(jù) ? 知識(shí)鏈接 ? 常見(jiàn)焦慮障礙的定義 P85 ? (6)強(qiáng)迫癥： 以強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為或二者兼存為特征，造成患者顯著苦惱或社會(huì)功能受損，但癥狀并非由藥物或軀體疾病所致。 ? (7)一般醫(yī)學(xué)狀況造成的焦慮障礙 :有著顯著焦慮癥狀，并可斷定是一般醫(yī)學(xué)狀況的直接生理后遺癥。 ? (8)物質(zhì)所致的焦慮障礙： 有著顯著焦慮癥狀，并可判斷是藥物濫用、臨床用藥、暴露于毒素的直接生理后遺癥。 二、理論依據(jù) ? ? 抑郁 是人們常見(jiàn)的情緒體驗(yàn)之一，表現(xiàn)為沮喪失望、缺乏愉快感和自信心、對(duì)人和事物的興趣下降等。 二、理論依據(jù) ? ? 在抑郁情緒影響下的老年人，會(huì)在面對(duì)問(wèn)題時(shí)傾向于 悲觀消極 ，在遇到挫折時(shí)多 將責(zé)任歸于自身 原因，時(shí)常感覺(jué)到 生活缺乏趣味和意義 ，日子變得缺乏生機(jī)甚至沒(méi)有希望。 二、理論依據(jù) ? ? 現(xiàn)代科學(xué)研究證明， 所有情緒的產(chǎn)生都是認(rèn)知過(guò)程、環(huán)境刺激和生理改變相互作用的結(jié)果，抑郁也不例外。 二、理論依據(jù) ? ?每個(gè)人對(duì)于自身和外界的看法決定著抑郁情緒的產(chǎn)生與否。 ?多數(shù)人都能理解，如果我們認(rèn)為自己是健康的、成功的、受人尊重和喜愛(ài)的，那么發(fā)生抑郁的可能性就很低； ?如果總覺(jué)得自己乏善可陳，無(wú)足輕重，那么抑郁情緒肯定會(huì)在某個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)刻找上門來(lái)。 二、理論依據(jù) ? ?老年群體對(duì)于外界環(huán)境的 適應(yīng)能力在 逐漸下降，由 較為有害的環(huán)境變化或精神刺激 所引起的負(fù)性情緒體驗(yàn)中最常見(jiàn)的就是 抑郁 ，這種情況下抑郁體驗(yàn)折射的是老年人內(nèi)心的 無(wú)助和無(wú)望感。 ? (抑郁自評(píng)量表見(jiàn)附錄 2) 二、理論依據(jù) ? ? 悲傷具有悲痛、哀傷之意，是多數(shù)高級(jí)哺乳動(dòng)物所共有的情緒體驗(yàn)，而人類的悲傷情緒在形式和內(nèi)容上最為豐富。 抑郁 —— 具有消極和無(wú)望的意味 悲傷 —— 強(qiáng)調(diào)的是喪失和痛楚 ? 抑郁具有消極和無(wú)望的意味； ? 悲傷強(qiáng)調(diào)的是喪失和痛楚； ? 處于悲傷情緒的人，把注意力投注到自己所失去的人或事物； ? 處于抑郁情緒中的人，往往對(duì)包括自己在內(nèi)的人和事物都不甚關(guān)注； ? 悲傷的人體驗(yàn)的是生命中難以割舍的喪失； ? 抑郁的人體驗(yàn)的是生命中無(wú)窮無(wú)盡的絕望。 二、理論依據(jù) ? ? 老年群體的悲傷情緒 —— 失去至親 —— 孤苦伶仃、凄慘無(wú)比 —— 沒(méi)有了你，我可怎么辦 ? ? 極度的悲傷 帶來(lái)的負(fù)性體驗(yàn)，一方面來(lái)自于對(duì)失去的人和事物的珍視態(tài)度，另一方面也來(lái)自于對(duì)自身未來(lái)的擔(dān)憂和顧慮。 ? 普通悲傷 ，如親密關(guān)系的中止 (失戀、離婚 )、重大的財(cái)產(chǎn)損失 (被竊、投資失敗 )、長(zhǎng)期的病痛折磨及中等程度的喪失 (寵物丟失及死亡 )等。 二、理論依據(jù) ? ? 對(duì)老年群體而言， 慢性疾病 是導(dǎo)致悲傷的另一個(gè)重要原因， 高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及各種腫瘤 是老年身心健康的主要?dú)⑹帧? 二、理論依據(jù) ? ? 失去寵物 所帶來(lái)的悲傷情緒。很多人在家中飼養(yǎng)貓、狗和鳥類等各種各樣的寵物，在得到快樂(lè)的同時(shí)也與寵物建立起良好的情感聯(lián)系。二、理論依據(jù) ? ? 憤怒 是當(dāng)個(gè)體的需要不能得到滿足或有目的的行動(dòng)受到挫折時(shí)所引起的緊張而不快的情緒體驗(yàn)，包含敵對(duì)、怒意、委屈不平等綜合感受。 ? 生活中的任何挫折和不滿都會(huì)引起人們的憤怒情緒，特別是 自我保護(hù)能力明顯不足的弱勢(shì)群體 ，更易于體會(huì)到不時(shí)發(fā)生的憤怒。 二、理論依據(jù) ? ? 老年人的憤怒多來(lái)自于 觀念與時(shí)代相脫節(jié)的問(wèn)題，在日常生活中可以經(jīng)常聽(tīng)到老年群體對(duì) 社會(huì)風(fēng)氣、生活環(huán)境及時(shí)尚潮流的負(fù)面評(píng)價(jià) ，而且這種激烈的討論往往帶有強(qiáng)烈的憤怒情緒。 二、理論依據(jù) ? ? 內(nèi)容多集中于 年輕人道德體系的失敗、社會(huì)對(duì)老年人權(quán)益的漠不關(guān)心、持續(xù)上漲的物價(jià)及人心不古的產(chǎn)品質(zhì)量 等。 二、理論依據(jù) ? ? 為什么老年有憤怒情緒？ ? 多數(shù)老年人的 認(rèn)知觀念 逐漸趨于保守和固化，而且老年人對(duì)社會(huì)環(huán)境變化的 接受和適應(yīng)能力 普遍偏低。 ? 老年群體習(xí)慣用過(guò)去時(shí)代中的優(yōu)點(diǎn)與當(dāng)前時(shí)代中的缺點(diǎn)進(jìn)行比較 ，或通過(guò)放大過(guò)去時(shí)代個(gè)別的優(yōu)勢(shì)，以證明當(dāng)前時(shí)代存在普遍的劣勢(shì)。 ? 當(dāng)然也不排除部分老年人在生活中 長(zhǎng)期體驗(yàn)到挫折和不如意，其憤怒情緒是由 外界環(huán)境刺激和應(yīng)激性事件 所造成的。 二、理論依據(jù) ? ? 厭惡 是人類在認(rèn)知過(guò)程中對(duì)人或事物作出負(fù)面評(píng)價(jià)之后所表達(dá)出的一種情緒，其態(tài)度體驗(yàn)集中于反感、憎惡和拒絕。 二、理論依據(jù) ? ? 人們每天都會(huì)對(duì)不同的事物作出 負(fù)面的認(rèn)知評(píng)價(jià) ，當(dāng)然也會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地表達(dá)出對(duì)此的 厭惡 。老年人對(duì)于外界信息的 接受能力 弱于其他年齡人群，在形成對(duì)人和事物的觀念過(guò)程中，收集到的 準(zhǔn)確信息 往往并 不足夠 ，但據(jù)此 形成的看法和偏見(jiàn) 會(huì)使老年人很容易生成 負(fù)面印象，厭惡之情也溢于言表。 ? 或者老年人 正處于某種生活事件的折磨 之下，他人無(wú)意間提起一些 相關(guān)的話題 時(shí)，直接觸發(fā)該老年人內(nèi)心的痛處，于是強(qiáng)烈地對(duì)自身體驗(yàn)的負(fù)性情緒也以厭惡的方式表達(dá)出來(lái)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病房中會(huì)經(jīng)常遇到此類問(wèn)題。 三、常見(jiàn)誤區(qū) ? （一）人生應(yīng)該只追求正性情緒，而排除負(fù)性情緒 ? 負(fù)性情緒也是有其正性的功能的。舉例！??！ ? 消極情緒在一定條件下，反而是利于個(gè)體生存和發(fā)展的必要條件。這也就是為什么許多條件優(yōu)秀、從未經(jīng)歷過(guò)挫折和情感痛苦的人，在面臨突然的精神打擊之時(shí)會(huì)身心崩潰、無(wú)法應(yīng)對(duì)的根本原因，所以 負(fù)性情緒是人生所必須要經(jīng)歷的體驗(yàn)，而且人們可以從中汲取很多的經(jīng)驗(yàn)和財(cái)富。 三、常見(jiàn)誤區(qū) ? （二）老年人情緒低落就是得了抑郁癥 ? 抑郁問(wèn)題 按照對(duì)健康的損害程度及主觀感受，可由輕至重分為 抑郁情緒、抑郁狀態(tài)及抑郁障礙 。 ? 抑郁情緒 特指的是正常人因具體明確的社會(huì)心理因素所導(dǎo)致的一過(guò)性或短暫的抑郁體驗(yàn)，癥狀雖然豐富，但對(duì)工作生活無(wú)嚴(yán)重和持續(xù)的影響，通過(guò)家人及朋友的理解、關(guān)心和支持，多數(shù)情況下可以自行調(diào)節(jié)并恢復(fù)健康狀態(tài)。 三、常見(jiàn)誤區(qū) ? （二）老年人情緒低落就是得了抑郁癥 ? 抑郁癥 是抑郁障礙中的主要類型，屬于精神疾病的范疇，其核心特征是破壞人的社會(huì)功能，使其生活自理能力、工作操作能力及人際交往能力均呈現(xiàn)出全面下滑的趨勢(shì)，甚至導(dǎo)致人的自傷、自殺行為，所以抑郁癥必須依靠專業(yè)的治療和干預(yù)方有可能得以改善。 ? 抑郁狀態(tài) ，是介于抑郁情緒和抑郁障礙之間的一種情緒狀態(tài)，具有絕大多數(shù)抑郁障礙的癥狀表現(xiàn)，但社會(huì)功能受損情況不明或不甚嚴(yán)重，未見(jiàn)自殺意念及行為，通過(guò)社會(huì)心理支持有一定改善的可能。 四、處理建議 ? （一）處理原則 ? （ 1）加強(qiáng)科普宣傳教育 ? （ 2）早期識(shí)別和處理 ? （ 3）超出心理問(wèn)題范疇的情緒障礙須進(jìn)行專業(yè)干預(yù) 四、處理建議 ? （二）處理方法 ? ? 開展科普宣傳和專業(yè)知識(shí)講座 ? 與媒體進(jìn)行深度合作，借助電視、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)等多種形式對(duì)情緒的心理學(xué)知識(shí)加以普及 ? 讓老年人的子女、親友及照料者能從多種渠道對(duì)負(fù)性情緒增進(jìn)了解。 ? 這樣就有可能在加深理解的前提下，有效地、及時(shí)地對(duì)老年人的情緒狀態(tài)加以掌握，達(dá)到先期防控的目標(biāo) 。 四、處理建議 ? （二）處理方法 ? ? 老年心理工作者也應(yīng)當(dāng)對(duì)老年群體展開系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，在教授情緒識(shí)別的知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)著重引領(lǐng)老年人掌握對(duì)自身情緒的管理。內(nèi)容： 情緒的自我覺(jué)察能力、自我