輸液反應(yīng)與過(guò)敏性休克(已修改)
2025-02-02 16:10 本頁(yè)面
【正文】 輸液反應(yīng)與過(guò)敏性休克 ? ? 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院急診科 ? ? 張文武 輸液反應(yīng) ?輸液反應(yīng) 系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)總稱，其種類包括發(fā)熱反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)等 輸液反應(yīng)的原因 ?導(dǎo)致輸液反應(yīng)的 原因 主要有熱原、微粒、藥物相互作用、藥物質(zhì)量、輸液器具質(zhì)量、輸液速度、環(huán)境因素、患者個(gè)體因素等 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ?熱原反應(yīng) ﹙ 發(fā)熱反應(yīng) ﹚ ：熱原型輸液反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)，熱原物質(zhì)主要是內(nèi)毒素、游離菌體蛋白、死菌等。多數(shù)細(xì)菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素，真菌和病毒也能產(chǎn)生。當(dāng)輸液進(jìn)入人體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)人體的耐受閾值耐受量時(shí)，即可發(fā)生熱原反應(yīng)。 多由于輸液器具清潔滅菌不徹底或被污染、有效期已過(guò)、輸入的溶液或藥物制劑不純、消毒滅菌保存不良、輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等所致。 ?主要表現(xiàn) 為輸液過(guò)程中或輸液后患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá) 40 ℃ 以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降，休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸入 100ml液體時(shí)或輸液開始后 20min左右，也有發(fā)生在 2~4h內(nèi)，一般持續(xù)約 ~1h左右。 ?熱原樣反應(yīng) ：由輸液中存在過(guò)量的不溶性微粒、微晶所引起的類似熱原反應(yīng)表現(xiàn)的反應(yīng)稱為熱原樣反應(yīng)。不溶性微粒、微晶還可能導(dǎo)致血管栓塞、靜脈炎、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)等。 ?細(xì)菌污染反應(yīng) ：是由被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)所引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的反應(yīng)。其臨床癥狀輕者與熱原反應(yīng)類似，重者伴有敗血癥。 預(yù)防 ：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期；輸液器外包裝有無(wú)破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則等。 ?處理要點(diǎn)： ①發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即停止輸液，觀察生命體征、吸氧。酌情給予異丙嗪、地塞米松等。同時(shí)注意保暖，檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。 ②作好記錄，保留剩余溶液和輸液器以備檢測(cè)，以便查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。 ③發(fā)生輸液反應(yīng)后，需要繼續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)重新更換液體、輸液器，必要時(shí)應(yīng)重新靜脈穿刺。 ?④根據(jù)病情輕重和發(fā)熱程度，可給予解熱藥如復(fù)方氨基比林、腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等。應(yīng)以物理降溫與藥物降溫相結(jié)合，迅速將患者體溫降至 38 ℃ 以下 。 ⑤ 對(duì)癥處理：包括適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥抗休克、選用有效的抗生素抗感染等 。 ⑥ 出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，一般應(yīng)留觀或住院觀察、處理 。 ⑦ 作好心理護(hù)理，安慰病人，以解除其緊張情緒。 ?藥物過(guò)敏反應(yīng) ：常表現(xiàn)為突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌氣急，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識(shí)障礙、休克等。 輕者可僅表現(xiàn)為蕁麻疹 。 過(guò)敏性休克 常發(fā)生于給藥后 5min以內(nèi)。 預(yù)防 ： ①應(yīng)合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證及藥物之間配伍禁忌。 ②用藥前應(yīng)注意詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)、年老、體弱、嚴(yán)重感染或臟器功能不全患者，應(yīng)注意控制輸液速度，嚴(yán)密觀察。必要時(shí)預(yù)防給藥，如輸液前可酌情給予異丙嗪 25~50mg肌注或地塞米松 5mg靜注。 處理 ：見 過(guò)敏性休克 急性肺水腫 ：原因：①因輸液速度過(guò)快，短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。②病人原有心肺功能不良。 臨床表現(xiàn)：在輸液過(guò)程中病人突然出現(xiàn)呼吸
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