[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]第十四章化膿性腹膜炎的護(hù)理(已修改)
2025-01-31 10:21 本頁(yè)面
【正文】 化膿性腹膜炎病人的護(hù)理成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院外科教研室王利平Date 11/85急性腹膜炎l腹膜炎 (peritonitis)：腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激或物理?yè)p傷等引起。l腹膜炎不是單獨(dú)的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷性破裂或腹外因素引起的一組的征侯群。l發(fā)病率比較高，病情比較危急。 Date 21/85解剖生理概要216。男性腹腔是完全封閉的。216。女性腹腔借輸卵管、子宮、陰道與體外相通。216。腹腔內(nèi)有 75～ 100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。腹 膜壁腹膜臟腹膜腹膜腔腹 腔網(wǎng)膜囊腹膜腔 ：壁 臟腹膜之間的潛在腔隙兩者經(jīng)由網(wǎng)膜孔相通平臥時(shí)網(wǎng)膜囊后上部及膈下位置低于腹腔，因此腹膜炎或手術(shù)后病人取半臥位，可避免腹腔的膿液存于膈下區(qū)或流入網(wǎng)膜囊形成膿腫。Date 31/85Date 41/85解剖生理概要l腹膜的動(dòng)脈 ：來(lái)自肋間動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支。 l靜脈回流 ：匯入門靜脈及下腔靜脈。l神經(jīng)支配 :216。壁層腹膜 :主要受體神經(jīng) (肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支 )的支配，對(duì)各種刺激敏感， 痛覺定位準(zhǔn)確 。216。臟層腹膜 :受自主神經(jīng)支配 (來(lái)自交感 N和迷走神經(jīng)末梢 ),對(duì)牽引、腔內(nèi)壓力、炎癥、膨脹等刺激敏感 ,鈍痛而定位差 。 受刺激心跳慢 、 BP下降 、 腸麻痹。腹前壁腹膜炎時(shí)腹前壁腹膜炎時(shí) ：可引起局部疼痛、壓痛和反：可引起局部疼痛、壓痛和反射性的腹肌緊張。診斷腹膜炎的主要依據(jù)。射性的腹肌緊張。診斷腹膜炎的主要依據(jù)。膈肌中心部分的腹膜受到刺激時(shí)膈肌中心部分的腹膜受到刺激時(shí) ：通過膈神經(jīng)：通過膈神經(jīng)的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。Date 51/85解剖生理概要l大網(wǎng)膜 ：覆蓋于橫結(jié)腸的腹膜下垂形成大網(wǎng)膜，活動(dòng)度大，可包裹、填塞和局限炎癥。l腹膜的生理作用 ：216。 潤(rùn)滑作用216。 吸收和滲出作用216。 防御作用216。 修復(fù)作用Date 61/85分 類 (Classification)外科臨床約 98% 為急性繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病 因細(xì)菌性非細(xì)菌性發(fā)病機(jī)制原發(fā)性繼發(fā)性臨床過程急 性亞急性慢 性范 圍局限性彌漫性腹膜炎的分類不是靜止不變的，而是不斷地變化著。Date 71/85病 因 （ Cause）l原發(fā)性腹膜炎 (primaryperitonitis):腹膜腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。216。細(xì)菌進(jìn)入腹腔途徑 :216。 血行播散 :216。 上行性感染 :216。 直接擴(kuò)散 :216。 透壁性感染 :216。病原菌 :溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。Date 81/85病 因 （ Cause）l繼發(fā)性腹膜炎 (secondaryperitonitis):腹膜腔內(nèi)有原發(fā)性病灶。216。繼發(fā)性腹膜炎病因 :l 腹內(nèi)空腔器官穿孔l 外傷致腹壁或內(nèi)臟破裂l 腹腔臟器炎癥擴(kuò)散l 腹部手術(shù)時(shí)污染腹腔，腹前、后壁的嚴(yán)重感染216。主要致病菌 :l 大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。多為混合感染，毒性較強(qiáng)。Date 91/85Date 101/85病理（ Pathology）l細(xì)菌或胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔 → 腹膜充血、水腫 → 漿液性滲出 :稀釋、中和毒素 → 減輕對(duì)腹膜的刺激。l滲出液中大量吞噬細(xì)胞 (含多種炎性介質(zhì) )→ 吞噬、包圍 :細(xì)菌、異物、破碎組織。l滲出液中纖維蛋白 → 產(chǎn)生粘連 → 防止感染擴(kuò)散和修復(fù)受損的組織。 l
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