【正文】 寧衛(wèi) 發(fā) 〔 2020〕 531 號(hào) 西 寧 市 衛(wèi) 生 局 印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展西寧市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè) 活動(dòng)實(shí)施方案》的通知 四區(qū)三縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，個(gè)體診所： 現(xiàn)將我局《關(guān)于開(kāi)展西寧市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 西寧市衛(wèi)生局 2020 年 12 月 14 日 抄送：省衛(wèi)生廳、市委、市人大、市政府、市政協(xié)辦公廳，省、市醫(yī)改辦 。 西寧市衛(wèi)生局 辦公室 2020年 12月 14日印發(fā) 校對(duì)：馬柔潔 打印 130份 9 西寧市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)實(shí)施方案 為了加強(qiáng)全市個(gè)體診所的管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保廣大患者的醫(yī)療安全，經(jīng)研究， 決定在全市個(gè)體診所開(kāi)展規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)。為全面做好規(guī)范化建設(shè)工作，特制定以下實(shí)施方案。 一、工作目標(biāo) 通過(guò)“規(guī)范化建設(shè)”營(yíng)造執(zhí)業(yè)規(guī)范、合法、服務(wù)到位的個(gè)體醫(yī)療執(zhí)業(yè)新秩序，促進(jìn)我市個(gè)體診所醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià) 廉的醫(yī)療服務(wù)。力爭(zhēng) 2020 年全市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)率達(dá)到 40%以上； 2020年達(dá) 50%以上； 2020 年全面完成規(guī)范化診所建設(shè)目標(biāo)。 二、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 《西寧市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》詳見(jiàn)附件 1）。 三、創(chuàng)建范圍 在全市（包括三縣）城市和鄉(xiāng)村個(gè)體診所、城區(qū)內(nèi)單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生所）開(kāi)展規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)。 四、職責(zé)分工 市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市規(guī)范化診所建設(shè)工作活動(dòng)方案、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)工作制度的制定，并組織人員督導(dǎo)、評(píng)估、復(fù)查各部門(mén)、各單位開(kāi)展規(guī)范化建設(shè)個(gè)體診所情況。同時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)直管個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)的評(píng)定和監(jiān)管等工作。 9 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照我局《實(shí)施方案》和《標(biāo)準(zhǔn)》制定本部門(mén)、本地區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)的日常管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化診所考核、評(píng)價(jià)、評(píng)定等工作。 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)參照《西寧市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)實(shí)施方案》，負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生所）規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)方案和標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)。同時(shí)，將活動(dòng)方案、標(biāo)準(zhǔn)以及落實(shí)情況報(bào)市衛(wèi)生局審核備案。 個(gè)體診所要按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求建設(shè)本診所，做好自查自評(píng)、申報(bào)及迎接上級(jí)主管部 門(mén)考核評(píng)價(jià)。 評(píng)定小組成員由衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和從專(zhuān)家?guī)熘谐檎{(diào)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成。 五、工作內(nèi)容 市衛(wèi)生局規(guī)定統(tǒng)一的診所門(mén)頭匾式樣。 門(mén)頭匾內(nèi)容包括 以主診人員姓名和機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)，即：“”＋“專(zhuān)業(yè)”＋診所， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志、聯(lián)系電話(huà)等內(nèi)容（見(jiàn)附表 9）。 對(duì)評(píng)定為規(guī)范化診所的機(jī)構(gòu)由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)《西寧市規(guī)范化診所評(píng)定證明》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《證明》）并授予“規(guī)范化診所”牌匾，牌匾樣式由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定（見(jiàn)附件 8），縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制作。規(guī)范化診所名單應(yīng)及時(shí)上報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，并向 社會(huì)公示。 申報(bào) 9 西寧市區(qū)內(nèi)符合《西寧市規(guī)范化診所評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定條件的診所均可向市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)。填寫(xiě)《西寧市規(guī)范化診所申報(bào)表》，并提交以下材料： ⑴《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本及其復(fù)印件； ⑵ 診所用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明； ⑶ 診所建筑設(shè)計(jì)平面圖； ⑷ 診所法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證及其復(fù)印件； ⑸ 診所工作人員名錄和有關(guān)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)及其復(fù)印件； ⑹ 診所規(guī)章制度； ⑺ 醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、器具清單； ⑻ 醫(yī)療廢 物處理合同、協(xié)議； ⑼衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。 審核驗(yàn)收 市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)受理申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核， 30 個(gè)工作日內(nèi)組織評(píng)定小組對(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估驗(yàn)收，所有審核和現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)人員必須簽署意見(jiàn)。評(píng)估分?jǐn)?shù)達(dá) 95 分以上者為優(yōu)秀“規(guī)范化診所”；評(píng)估分?jǐn)?shù)達(dá) 80分以上者為“規(guī)范化診所”；評(píng)估分?jǐn)?shù)80 分以下的個(gè)體診所，對(duì)存在的問(wèn)題衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)限期進(jìn)行整改，整改合格后重新向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)。 對(duì)于達(dá)不到規(guī)范化診所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、又不主動(dòng)申請(qǐng)建設(shè)的診所，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)指導(dǎo)，到 2020年底仍然不達(dá)標(biāo)的 ，注銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 9 復(fù)查制 市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì) “規(guī)范化診所”實(shí)行復(fù)查制，復(fù)查率不低于 1/3，對(duì)經(jīng)復(fù)查不符合規(guī)范化診所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的，取消“規(guī)范化診所”稱(chēng)號(hào)，收回《證明》和牌匾。年度復(fù)查不合格率超過(guò) 1/3的地區(qū)，責(zé)成衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)所有已授“規(guī)范化診所”稱(chēng)號(hào)的診所收回《證明》和牌匾，重新進(jìn)行審核。市衛(wèi)生局將通報(bào)批評(píng)，追究相關(guān)人員責(zé)任，并建議給予行政處理。 六、實(shí)施步驟 第一階段：宣傳動(dòng)員，全面啟動(dòng)（ 2020 年 12 月）： 召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)《西寧市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)實(shí)施方案》《西寧市規(guī)范 化診所評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，制定本地區(qū)三年規(guī)范化建設(shè)方案，建立健全創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任制。通過(guò)各種方式廣泛宣傳和動(dòng)員，努力營(yíng)造診所規(guī)范化建設(shè)濃厚氛圍，全面啟動(dòng)我市診所規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)。 第二階段：自查申報(bào)階段（ 2020 年 12 月至 2020 年 12 月）： 各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合工作實(shí)際，組織管轄診所對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》全面開(kāi)展自查自評(píng)，達(dá)到規(guī)范化診所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求的診所，督促他們向管轄的衛(wèi)生行政部門(mén)提交申請(qǐng)。 市衛(wèi)生監(jiān)督所和三縣衛(wèi)生行政部門(mén)于 12 月 30 日前將《診所基本情況登記表》（附件 1）報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處。 第三階段：建設(shè)階段（ 2020 年 12 月至 2020 年 12 月）： 各診所按照《西寧市規(guī)范化診所評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》積極主動(dòng)地進(jìn)行規(guī)范化診所建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要按照《西寧市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)的方案》《西寧市規(guī)范化診所評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》， 9 結(jié)合日常工作進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要督促整改到位，違法行為要嚴(yán)格依法查處，對(duì)突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，確保規(guī)范化診所建設(shè)取得實(shí)效。 第四階段：考核驗(yàn)收階段（ 2020年、 20 2020 年 6月、 12月）： 由衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家等人員組成的評(píng)定小組對(duì)申報(bào)單位集中進(jìn)行評(píng)估。 2020 年力爭(zhēng)全市診所規(guī)范化建設(shè)率達(dá)到 40%以上， 2020 年達(dá) 50%以上， 2020 年全面完成規(guī)范化診所建設(shè)目標(biāo)。 三縣衛(wèi)生行政部門(mén)將評(píng)估合格的個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位名單報(bào)市衛(wèi)生局備案。 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估合格的達(dá)標(biāo)單位名單報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)備案。 第五階段：復(fù)查階段 (2020 年、 2020 年、 2020 年 8 月 )： 市衛(wèi)生行政部門(mén)每年 8 月份對(duì)市、區(qū)、縣評(píng)估情況進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查比例不低于合格數(shù)量的 1/3。 1/3及以上抽查結(jié)果為不合格的，否定抽查地區(qū)“規(guī)范化診所”建設(shè)結(jié)果。 七、對(duì)規(guī)范化診所的 管理與監(jiān)督 （一）為了鞏固我市個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)的成果，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)，采取定期考核驗(yàn)收和不定期抽查相結(jié)合的方法，對(duì)規(guī)范化診所實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每 3 年進(jìn)行一次復(fù)審。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)規(guī)范化診所的日常監(jiān)管。有下列情形之一的，責(zé)令限期整改，整改期滿(mǎn)，經(jīng)審核合格的，繼續(xù)保留其規(guī)范化診所稱(chēng)號(hào)，審核不合格的，由管轄衛(wèi)生行政部門(mén)取消其規(guī)范化診所稱(chēng)號(hào)。 9 不符合《西寧市規(guī)范化診所評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的； 超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的； 年內(nèi)累積兩次使用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)； 年度受衛(wèi)生行政處罰 3 次以上的； 年度不良執(zhí)業(yè)記分 9 分以上的； 按照有關(guān)規(guī)定被暫緩校驗(yàn)的； 進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的； 使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣藥品、過(guò)期、失效藥品或者違禁藥品； 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用或違法違規(guī)使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的； 因消毒隔離措施執(zhí)行不到位，造成傳染病傳播的； 1抗拒衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法或者拒不改正違法違 規(guī)行為的； 1年度發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，診所負(fù)主要責(zé)任或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，診所負(fù)完全責(zé)任的； 1通過(guò)提供虛假材料、行賄等違法手段騙取規(guī)范化診所稱(chēng)號(hào)的； 1衛(wèi)生行政部門(mén)違反規(guī)定程序或因工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守對(duì)不符合規(guī)定條件的診所授予規(guī)范化診所稱(chēng)號(hào)的； 1衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)