【正文】 、監(jiān)督舉報(bào)電話等應(yīng)懸掛顯著位置?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無(wú)效的立即停止醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)；未懸掛于明顯處扣 1 分；超出登記的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)立即停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，超出登記范圍開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)應(yīng)立即停止其范圍執(zhí)業(yè)。 查合格證及考核、培訓(xùn)情況及培訓(xùn)記錄本。 查當(dāng)?shù)仉娨?、廣播和報(bào)刊等各類媒體 。 10 保持室內(nèi)外衛(wèi)生差扣 5 分，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度等扣 5 分。 有診療護(hù)理常規(guī) 查閱相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范 10 缺一項(xiàng)扣 5 分，一項(xiàng)不符合規(guī)定扣 5 分?？諝?、物表、紫外線每季度監(jiān)測(cè) 1 次，有監(jiān)測(cè)報(bào)告。無(wú)管理制度扣 1 分。 10 1 項(xiàng)不符合要求扣 5 分 工作指標(biāo) 抽查 30 天消毒記錄，規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 抽查 30 天護(hù)理記錄，規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 20 1 項(xiàng)不符合要求 10 扣分 32 西寧市規(guī)范化診所 建設(shè)驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn) (100 分 )及評(píng)分表（醫(yī)療診療） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 核查項(xiàng)目及內(nèi)容 核查要點(diǎn) 分值 評(píng)分辦 法 得分 總 分 100 室內(nèi)通風(fēng)換氣良好，各室有洗手設(shè)施，上下水齊全。 基本設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求 （一）基本設(shè)備： 診桌、診椅、方盤、紗布罐、診察凳、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板、藥品柜、紫外線消毒燈、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、處置臺(tái)。禁止使用紅十字會(huì)標(biāo)志 查診療科目項(xiàng)目 5 發(fā)現(xiàn)超診療科目執(zhí)業(yè)不得分。 服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門管理，積極完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交給的各項(xiàng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作任務(wù)。 查看培訓(xùn)記錄 5 缺一次扣 1 分 門診病歷書寫登記、處方嚴(yán)格《青海省病歷書寫規(guī)范》（青衛(wèi)醫(yī)〔 2020） 53 號(hào)〕和衛(wèi)生部《處方管理辦法》 2020第 53 號(hào)令執(zhí)行。 查看登記情況，處方至少保存兩年以上，診療登記至少保存 3 年以上。 門診病歷、處方書寫各缺一項(xiàng)扣 2 分，記錄和項(xiàng)目不齊扣 2 分。 采用國(guó)家法定的計(jì)量單位，對(duì)計(jì)量器具進(jìn)行周期檢定。 10 查藥品的分類擺放情況 查有無(wú)拆零售藥品專柜 有無(wú)近效期藥品一覽表 藥品的擺放按評(píng)分通則打分，無(wú)拆零藥品專柜和近效期一覽表扣 3 分。 5 查現(xiàn)場(chǎng) 未按規(guī)范做，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣 1 分。 6 對(duì)患者反映的藥物不良反應(yīng)和質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真對(duì)待、詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告處理。 8 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定使用抗菌藥物 10 現(xiàn)場(chǎng)查檢 未按《抗菌藥物管理辦法》操作扣 5 分，濫用抗生素扣 5 分 10 從業(yè)人員應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或持有醫(yī)藥從業(yè)人員的職業(yè)資格證書。 12 藥房要符合藥械陰涼保存的條件，有藥柜、溫濕度計(jì)、地架 等設(shè)施，有冷藏藥品的應(yīng)配備冷藏柜。 5 查現(xiàn)場(chǎng)，用藥記錄 發(fā)現(xiàn)超范圍使用藥品一種扣 1 分，扣完為止。 5 查現(xiàn)場(chǎng) 按評(píng)分通則打分。 11 涉藥人員應(yīng)及時(shí)參加藥械法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)等方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。 36 7 使用中藥飲片的應(yīng)有與之相適應(yīng)的臨方炮制的場(chǎng)所與設(shè)備。 5 查現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)記錄 未按規(guī)定調(diào)配處方發(fā)現(xiàn)一張扣 1 分；記錄不全扣2 分。 20 是否從市衛(wèi)生局簽定的 7家藥品配送單位統(tǒng)一配送藥品 未執(zhí)行基本藥物扣 10 分，未按規(guī)定統(tǒng)一進(jìn)藥扣 5分，超出 10 種內(nèi)扣 1 分，超出 20 種內(nèi)扣 2 分，發(fā)票保存不完整扣 1 分，藥品擺放混亂扣 1 分，發(fā)現(xiàn)有過(guò)期、失效藥品不得分。 缺一項(xiàng)扣 2 分 1工作指標(biāo) 抽查 30 天門診日志，填寫規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 抽查 100 份處方，書寫規(guī)范率達(dá)到 90%以上； 10 1 項(xiàng)不符合要求 5 扣分 35 西寧市規(guī)范化診所 建設(shè)驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn) (100 分 )及評(píng)分表（藥品部分） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單： 序號(hào) 考 核 內(nèi) 容 分值 得分 考 核 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 總 分 100 1 藥柜陳列藥品做到注劑與普通藥、內(nèi)服藥與外用藥、易串味藥與一般藥品分開(kāi)擺放，二類精神藥品單獨(dú)存放，拆 零藥品設(shè)專柜，并保留原包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書。 現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備及完好情況 10 發(fā)現(xiàn)安全漏洞每項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)療安全 年內(nèi)無(wú)醫(yī)療糾紛投訴，未受到任何部門處罰。處方書寫規(guī)范，項(xiàng)目 齊全?？床∮械怯?，取藥有處方，收費(fèi)有發(fā)票，轉(zhuǎn)診有記錄，認(rèn)真規(guī)范填寫門診日記。 5 未按要求做，每項(xiàng)扣 1 分。發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向市疾病控制中心（疫情報(bào)告電話： 8804594）報(bào)告，并填好報(bào)告卡。 （三）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。 建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位責(zé)任制。 查看工作記錄及衛(wèi)生保健宣傳資料。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針管等制度，一次性注射器物品用后，做到消毒、毀型，安全處置工作。各 室有洗手設(shè)施。 按照 1： 1： 1 比例配備醫(yī)生、護(hù)士、藥劑衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。 診所實(shí)行醫(yī)務(wù)公開(kāi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示制 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和可另行收取費(fèi)用的特殊衛(wèi)生材料價(jià)格進(jìn)行公示 ， 從業(yè)的專業(yè)人員都必須具備資格證、職稱證和執(zhí)業(yè)證等進(jìn)行公示 ， 10 發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未公示扣 2 分 31 西寧市規(guī)范化診所 建設(shè)驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn) (100 分 )及評(píng)分表（護(hù)理院感） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 核查項(xiàng)目及內(nèi)容 核查要點(diǎn) 分值 評(píng)分辦法 得分 總 分 100 保持室內(nèi)外衛(wèi) 生清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，符合有關(guān)法律、法規(guī)。 不參加一次例會(huì)扣 5 分。 10 未建立醫(yī)護(hù)人員技術(shù)檔案扣 5 分，部分建立扣 2 分；發(fā)現(xiàn)一名醫(yī)護(hù)人員未穿整潔白大褂扣 2分，未戴證和配口罩各扣 1 分；使用不具資質(zhì)人員獨(dú)立從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為必須立即停止。 機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有完整的校驗(yàn)記 錄并懸掛于明顯處；按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的登記執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 10 其中少一人扣 3 分。其中：觀察室使用面積不少于15 平方米，至少設(shè)有 2 張觀察床。 符合□ 不符合□ 1嚴(yán)禁 開(kāi)展計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，嚴(yán)禁私下開(kāi)展接生、藥物流產(chǎn)。 日期 消毒物品 物品數(shù)量 消毒方法 消毒時(shí)間 操作者 備注 9 消毒液濃度監(jiān)測(cè)記錄 日期 消毒液名稱 監(jiān)測(cè)方法 監(jiān)測(cè)效果 操作者 備注 25 （四）門診日志 門 診 日 志 序號(hào) 姓名 性別 年齡 家庭 住址 職業(yè) 初／復(fù)診 發(fā)病日期 就診日期 癥狀 /體征 診斷 治療方法 醫(yī)師 聯(lián)系電話 26 （五）傳染病登記薄 傳 染 病 登 記 薄 序號(hào) 姓名 性別 年齡 家庭 住址 聯(lián)系 方式 實(shí)驗(yàn)室 診斷 臨床診斷 診斷日期 診斷醫(yī)師 上報(bào)日期 上報(bào)者 備注