呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定義：外呼吸(3)(已修改)
2025-01-30 19:06 本頁面
【正文】 第十五章 呼吸衰竭 respiratory failure 一、概述 定義：外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍 （ PaO2 ＜ 8kPa）， 伴或不伴有二氧化碳分壓增高 （ PaCO2＞ ） 的病理過程。 分類：根據(jù) PaCO2是否升高 ——— I型和 II型呼衰 按發(fā)病機(jī)制 ——— 通氣性和換氣性呼衰 按發(fā)病部位 ——— 中樞性和外周性呼 衰 PiO2 150mmHg PAO2 105mmHg PACO2 40mmHg 外呼吸 externel resp. 肺通氣 ventilation 換氣 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 肺通氣功能障礙 肺換氣功能障礙 二、原因和發(fā)病機(jī)制 外呼吸 功能 障礙 彌散障礙 通氣血流比例失調(diào) 解剖分流增加 （一）肺通氣障礙 ： 吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足 原因 機(jī)制 呼吸中樞抑制 呼吸肌不能收縮 呼吸動(dòng)力 胸廓及胸膜疾患 肺組織變硬 順應(yīng)性 限制性 通氣 障礙 通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié) 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細(xì)胞受損 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 ——— 氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙 影響氣道阻力最主要的因素是 氣道內(nèi)徑 ，所以管壁痙攣、腫脹、纖維化；管腔被粘液、滲出物、異物阻塞；或肺組織彈性降低對(duì)氣道壁的牽引力減弱，均可使氣道阻力增大，而引起阻塞性通氣不足，根據(jù)解剖位置可分為 ： （ 1）中央性氣道阻塞： 于胸 外 阻塞（聲帶麻痹、炎癥、水腫） 可表現(xiàn)為 吸氣性呼吸困難 于胸 內(nèi) 阻塞可表現(xiàn)為 呼氣性呼吸困難 阻塞部位對(duì)呼吸的影響 中央氣道阻塞 吸 氣 呼 氣 *吸氣性呼吸困難 胸 外 阻塞部位對(duì)呼吸的影響 中央氣道阻塞 吸 氣 呼 氣 *呼氣性呼吸困難 胸 內(nèi) ?(2)外周性氣道阻塞： ? 內(nèi)徑小于 2mm的細(xì)支氣管解剖生理特點(diǎn) ：無軟骨支撐，管壁薄，與管周圍肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，隨吸氣和呼氣，氣道內(nèi)徑隨之?dāng)U大和縮小。 ? 慢性阻塞性肺?。褐饕址感獾? ? 管壁增厚、痙攣、順應(yīng)性降低 ? 管腔被分泌物堵塞 ? 肺泡壁的損壞 ? 主要表現(xiàn)為 呼氣性呼吸困難 阻塞部位對(duì)呼吸的影響 *呼氣性呼吸困難 外周氣道阻塞 +20 +20 +35 +25 正常 肺氣腫 等 壓 點(diǎn) 等 壓 點(diǎn) 氣道等壓點(diǎn)上移 用力呼氣引起氣道閉合 +30 +25 +20 +10 0 +20 下 上 3. 肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓?: PaO2 ↓ PaCO2 ㈡ 肺換氣障礙 彌散障礙 — 由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時(shí)間縮短所引起的氣體交換障礙 （ 1） 原因 ① 肺泡膜面積減少 ② 肺泡膜厚度增加 (2) 彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓? PaO2↓ PaCO2 N /↓ 肺泡毛細(xì)血管膜結(jié)構(gòu)： 肺泡 內(nèi)皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞 間質(zhì) O2 CO2 表面活性物質(zhì) 血液 PO2 0 s PCO2( kPa ) PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 血液通過肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓? 實(shí)線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者 ?肺泡通氣與血流比例（ V/Q）失調(diào) ?正常 :VA≈ 4 L/min, Q≈ 5L/min ， ? VA / Q = ?生理性 V/Q失調(diào)： 從肺尖到肺底部 V/Q: ?受重力
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