呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定義：外呼吸(3)-wenkub
2023-02-02 19:06:05 本頁面
【正文】 原因 機制 呼吸中樞抑制 呼吸肌不能收縮 呼吸動力 胸廓及胸膜疾患 肺組織變硬 順應(yīng)性 限制性 通氣 障礙 通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié) 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細胞受損 運動神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 ——— 氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙 影響氣道阻力最主要的因素是 氣道內(nèi)徑 ，所以管壁痙攣、腫脹、纖維化；管腔被粘液、滲出物、異物阻塞；或肺組織彈性降低對氣道壁的牽引力減弱，均可使氣道阻力增大，而引起阻塞性通氣不足，根據(jù)解剖位置可分為 ： （ 1）中央性氣道阻塞： 于胸 外 阻塞（聲帶麻痹、炎癥、水腫） 可表現(xiàn)為 吸氣性呼吸困難 于胸 內(nèi) 阻塞可表現(xiàn)為 呼氣性呼吸困難 阻塞部位對呼吸的影響 中央氣道阻塞 吸 氣 呼 氣 *吸氣性呼吸困難 胸 外 阻塞部位對呼吸的影響 中央氣道阻塞 吸 氣 呼 氣 *呼氣性呼吸困難 胸 內(nèi) ?(2)外周性氣道阻塞： ? 內(nèi)徑小于 2mm的細支氣管解剖生理特點 ：無軟骨支撐，管壁薄，與管周圍肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，隨吸氣和呼氣，氣道內(nèi)徑隨之擴大和縮小。 ? 慢性阻塞性肺?。褐饕址感獾? ? 管壁增厚、痙攣、順應(yīng)性降低 ? 管腔被分泌物堵塞 ? 肺泡壁的損壞 ? 主要表現(xiàn)為 呼氣性呼吸困難 阻塞部位對呼吸的影響 *呼氣性呼吸困難 外周氣道阻塞 +20 +20 +35 +25 正常 肺氣腫 等 壓 點 等 壓 點 氣道等壓點上移 用力呼氣引起氣道閉合 +30 +25 +20 +10 0 +20 下 上 3. 肺泡通氣不足時的血氣變化 : PaO2 ↓ PaCO2 ㈡ 肺換氣障礙 彌散障礙 — 由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙 （ 1） 原因 ① 肺泡膜面積減少 ② 肺泡膜厚度增加 (2) 彌散障礙時的血氣變化 PaO2↓ PaCO2 N /↓ 肺泡毛細血管膜結(jié)構(gòu)： 肺泡 內(nèi)皮細胞 上皮細胞 間質(zhì) O2 CO2 表面活性物質(zhì) 血液 PO2 0 s PCO2( kPa ) PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 血液通過肺泡毛細血管時的血氣變化 實線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者 ?肺泡通氣與血流比例（ V/Q）失調(diào) ?正常 :VA≈ 4 L/min, Q≈ 5L/min ， ? VA / Q = ?生理性 V/Q失調(diào)： 從肺尖到肺底部 V/Q: ?受重力影響胸腔內(nèi)壓力下部大于上部，肺泡順應(yīng)性下部大，肺下部通氣量＞上部 ? 肺底部血流＞＞肺上部 ? 正常 PaO2比 PAO2稍低的主要原因 ? (1) 類型和原因 ①部分肺泡通氣不足（ V/Q降低） ——— 功能性分流 (functional shunt)/靜脈血摻雜 ②部分肺泡血流不足（ V/Q增高） ——— 死腔樣通氣（ dead space like ventilation) （ 2） V/Q失調(diào)時的血氣變化 PaO2↓ PaCO2 N / ↓/↑ （ 1）、部分肺泡通氣不足 →功能性分流（ functional shunt） 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＜ ＞ = PaO2 ↓↓ ↑↑ ↓ CaO2 ↓↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑
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