【正文】 、醫(yī)療質(zhì)量安全責任制和責任追究制度 為確保醫(yī)院各項規(guī)章制度，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落到實處，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療投訴和惡性醫(yī)療事故，醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院 科室 個人三級安全責任制和責任追究制度，層層簽定責任書，明確各自責任，把醫(yī)療質(zhì)量管理真正落實到科室和個人。 一）臨床、醫(yī)技科室科主任為本科室醫(yī)療質(zhì)量責任人，具有確保國家各項方針、政策、法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度，尤其是核心醫(yī)療質(zhì)量管理制度在本科室的貫徹、落實。 二）各臨床病床主管醫(yī)生為病床醫(yī)療質(zhì)量的責任人，病房專業(yè)組管理者，職稱高者為病床醫(yī)療質(zhì)量責任人，具體負責醫(yī)院各項醫(yī)療質(zhì)量管理法規(guī)、制度及診療常規(guī)、程序在臨床工作中得到貫徹落實，盡量避免讓患者承擔不合理的醫(yī)療安全風險，提高醫(yī)療質(zhì)量。 三）各醫(yī)技部門的項目檢查醫(yī)生為具體檢查項目的責任人，為項目檢查結(jié)果的客觀、準確負責。 四）科室應(yīng)制定科室對個人的醫(yī)療安全責任追究制度并嚴格執(zhí)行。 五）臨床科主任質(zhì)量責任要點 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》，確保病歷及時完成，內(nèi)容客觀、真實、完整、準確，無漏項。 嚴格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨立開展工 作，無獨立操作權(quán)、處方權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，嚴格執(zhí)行審批制度。 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、會診制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、病歷書寫基本制度與管理制度、交接班制度、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度等在本科的貫徹執(zhí)行。 根據(jù)本科的專業(yè)特點，制定本科常見疾病的診治流程并嚴格執(zhí)行；手術(shù)科室有本科的手術(shù)分級制度并嚴格執(zhí)行。 六）放射科（含 CT、 MRI 室）主任質(zhì)量責任要點 嚴格依法行醫(yī) ，科室內(nèi)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨立開展工作，無獨立操作權(quán)、處方權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴格執(zhí)行審批制度。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學分工，確保集體閱片制度的貫徹落實，規(guī)范報告內(nèi)容，提高報告的準確性。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)本科特點，制定診查流程并認真執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。 經(jīng)常深入臨床科室，征求意見，改進工作。 七）超聲科（含心超、腹部、婦科）主任質(zhì)量責任要點 嚴格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨立開展工作，無獨立操作權(quán)； 不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴格執(zhí)行審批制度。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學分工，規(guī)范報告內(nèi)容提高報告的準確性。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)本科特點，制定診查流程并認真執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。 經(jīng)常深入臨床科室，征求意見，改進工作。 八）檢驗科（含核醫(yī)學科、輸血科）主任質(zhì)量責任要點 嚴格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨立開展工作，無獨立操作權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴格執(zhí)行審批制度。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學分工，規(guī)范報告內(nèi)容提高報告的準確性。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)本科特點，制定診查流程并認真執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。 九）藥劑科主任質(zhì)量責任要點 嚴格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨立開展工作，無獨立操作權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴格執(zhí)行審批制度。 督促和檢查毒、麻、限、劇、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗鑒定工作，領(lǐng)導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。 經(jīng)常深入臨床科室，征求意見，改進工作。 積極開展臨床藥學工作，指導臨床合理用藥，特別是 抗生素的合理使用，確保臨床用藥安全。 十）麻醉科主任質(zhì)量責任要點： 嚴格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨立開展工作，無獨立操作權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴格執(zhí)行審批制度。 領(lǐng)導本科人員做好麻醉工作，科內(nèi)人員分工科學、合理，能密切配合手術(shù)和對危重病員進行搶救。 領(lǐng)導全科人員堅持對擇期手術(shù)病人進行麻醉前查房，對手術(shù)準備和麻醉選擇提出意見。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，并根據(jù)本科業(yè)務(wù)特點制定操作規(guī)范及操作流程并嚴格執(zhí)行，嚴防差錯事故。 十一）在醫(yī)療工作中出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì) 量缺陷時，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量缺陷的影響和后果不同，采取相應(yīng)的處理辦法并追究相關(guān)人員的責任。 十二） 臨床科室主任醫(yī)療質(zhì)量安全管理責任要點及判定標準： 責任內(nèi)容 責任要點 缺陷級別 嚴格執(zhí)行首診負責制 拒、推病人，未出現(xiàn)不良后果 Ⅲ 拒、推病人，出現(xiàn)輕微不良后果 Ⅱ 拒、推病人，出現(xiàn)嚴重不良后果 Ⅰ 嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度 不堅持三級醫(yī)生查房，未出現(xiàn)不良后果 Ⅲ 不堅持三級醫(yī)生查房，出現(xiàn)不良后果 Ⅱ 堅持疑難病例討論制度 未堅持討論制度，治療效果差 Ⅱ 未堅持討論制度，對治療效果影響不大 Ⅲ 嚴格執(zhí)行會診制度 未執(zhí)行 Ⅱ 未認真執(zhí)行 Ⅲ 嚴格執(zhí)行危重患者搶救制度 未執(zhí)行 Ⅰ 嚴格執(zhí)行死亡病例討論制度 未執(zhí)行 Ⅱ 未認真執(zhí)行 Ⅲ 嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度 未堅持，未出現(xiàn)嚴重后果 Ⅱ 未堅持，出現(xiàn)嚴重后果 Ⅰ 嚴格執(zhí)行交接班制度 未堅持 Ⅱ 未認真堅持 Ⅲ 堅持合理應(yīng)用抗生素 抗生素應(yīng)用不合理 Ⅱ 科室濫用抗生素 Ⅰ 嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范 出現(xiàn)乙級病歷 Ⅲ 出現(xiàn)丙級以下病歷 Ⅱ 科室制定了手術(shù)分級制度并嚴格執(zhí)行 未制定手術(shù)分級制度 Ⅱ 制定了手術(shù)分級制度， 未嚴格執(zhí)行 Ⅲ 嚴格執(zhí)行術(shù)前討論制度 未執(zhí)行術(shù)前討論制度 Ⅱ 未認真執(zhí)行術(shù)前討論制度 Ⅲ 嚴格執(zhí)行查對制度 未嚴格執(zhí)行查對制度，出現(xiàn)差錯，未引起不良后果 Ⅲ 未嚴格執(zhí)行查對制度，出現(xiàn)差錯，引起輕微不良后果 Ⅱ 未嚴格執(zhí)行查對制度，出現(xiàn)差錯，引起嚴重不良后果 Ⅰ 十三）麻醉科主任醫(yī)療質(zhì)量安全管理責任要點及判定標準： 責