【正文】 、醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制度 為確保醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落到實(shí)處，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療投訴和惡性醫(yī)療事故，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院 科室 個(gè)人三級(jí)安全責(zé)任制和責(zé)任追究制度，層層簽定責(zé)任書，明確各自責(zé)任，把醫(yī)療質(zhì)量管理真正落實(shí)到科室和個(gè)人。 一）臨床、醫(yī)技科室科主任為本科室醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任人，具有確保國(guó)家各項(xiàng)方針、政策、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是核心醫(yī)療質(zhì)量管理制度在本科室的貫徹、落實(shí)。 二）各臨床病床主管醫(yī)生為病床醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任人，病房專業(yè)組管理者，職稱高者為病床醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理法規(guī)、制度及診療常規(guī)、程序在臨床工作中得到貫徹落實(shí)，盡量避免讓患者承擔(dān)不合理的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 三）各醫(yī)技部門的項(xiàng)目檢查醫(yī)生為具體檢查項(xiàng)目的責(zé)任人，為項(xiàng)目檢查結(jié)果的客觀、準(zhǔn)確負(fù)責(zé)。 四）科室應(yīng)制定科室對(duì)個(gè)人的醫(yī)療安全責(zé)任追究制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 五）臨床科主任質(zhì)量責(zé)任要點(diǎn) 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》，確保病歷及時(shí)完成，內(nèi)容客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，無(wú)漏項(xiàng)。 嚴(yán)格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨(dú)立開展工 作，無(wú)獨(dú)立操作權(quán)、處方權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本制度與管理制度、交接班制度、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度等在本科的貫徹執(zhí)行。 根據(jù)本科的專業(yè)特點(diǎn)，制定本科常見(jiàn)疾病的診治流程并嚴(yán)格執(zhí)行；手術(shù)科室有本科的手術(shù)分級(jí)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 六）放射科（含 CT、 MRI 室）主任質(zhì)量責(zé)任要點(diǎn) 嚴(yán)格依法行醫(yī) ，科室內(nèi)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨(dú)立開展工作，無(wú)獨(dú)立操作權(quán)、處方權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，確保集體閱片制度的貫徹落實(shí)，規(guī)范報(bào)告內(nèi)容，提高報(bào)告的準(zhǔn)確性。 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)本科特點(diǎn)，制定診查流程并認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 經(jīng)常深入臨床科室，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。 七）超聲科（含心超、腹部、婦科）主任質(zhì)量責(zé)任要點(diǎn) 嚴(yán)格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨(dú)立開展工作，無(wú)獨(dú)立操作權(quán)； 不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，規(guī)范報(bào)告內(nèi)容提高報(bào)告的準(zhǔn)確性。 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)本科特點(diǎn)，制定診查流程并認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 經(jīng)常深入臨床科室，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。 八）檢驗(yàn)科（含核醫(yī)學(xué)科、輸血科）主任質(zhì)量責(zé)任要點(diǎn) 嚴(yán)格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨(dú)立開展工作，無(wú)獨(dú)立操作權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，規(guī)范報(bào)告內(nèi)容提高報(bào)告的準(zhǔn)確性。 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)本科特點(diǎn)，制定診查流程并認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 九）藥劑科主任質(zhì)量責(zé)任要點(diǎn) 嚴(yán)格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨(dú)立開展工作，無(wú)獨(dú)立操作權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。 督促和檢查毒、麻、限、劇、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗(yàn)鑒定工作，領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 經(jīng)常深入臨床科室，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。 積極開展臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)臨床合理用藥，特別是 抗生素的合理使用，確保臨床用藥安全。 十）麻醉科主任質(zhì)量責(zé)任要點(diǎn)： 嚴(yán)格依法行醫(yī)，科室內(nèi)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不得在科內(nèi)獨(dú)立開展工作，無(wú)獨(dú)立操作權(quán)；不超范圍行醫(yī)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。 領(lǐng)導(dǎo)本科人員做好麻醉工作，科內(nèi)人員分工科學(xué)、合理，能密切配合手術(shù)和對(duì)危重病員進(jìn)行搶救。 領(lǐng)導(dǎo)全科人員堅(jiān)持對(duì)擇期手術(shù)病人進(jìn)行麻醉前查房，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并根據(jù)本科業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定操作規(guī)范及操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 十一）在醫(yī)療工作中出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì) 量缺陷時(shí)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量缺陷的影響和后果不同，采取相應(yīng)的處理辦法并追究相關(guān)人員的責(zé)任。 十二） 臨床科室主任醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任要點(diǎn)及判定標(biāo)準(zhǔn)： 責(zé)任內(nèi)容 責(zé)任要點(diǎn) 缺陷級(jí)別 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 拒、推病人，未出現(xiàn)不良后果 Ⅲ 拒、推病人，出現(xiàn)輕微不良后果 Ⅱ 拒、推病人，出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果 Ⅰ 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度 不堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)生查房，未出現(xiàn)不良后果 Ⅲ 不堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)生查房，出現(xiàn)不良后果 Ⅱ 堅(jiān)持疑難病例討論制度 未堅(jiān)持討論制度，治療效果差 Ⅱ 未堅(jiān)持討論制度，對(duì)治療效果影響不大 Ⅲ 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度 未執(zhí)行 Ⅱ 未認(rèn)真執(zhí)行 Ⅲ 嚴(yán)格執(zhí)行危重患者搶救制度 未執(zhí)行 Ⅰ 嚴(yán)格執(zhí)行死亡病例討論制度 未執(zhí)行 Ⅱ 未認(rèn)真執(zhí)行 Ⅲ 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度 未堅(jiān)持，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果 Ⅱ 未堅(jiān)持，出現(xiàn)嚴(yán)重后果 Ⅰ 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 未堅(jiān)持 Ⅱ 未認(rèn)真堅(jiān)持 Ⅲ 堅(jiān)持合理應(yīng)用抗生素 抗生素應(yīng)用不合理 Ⅱ 科室濫用抗生素 Ⅰ 嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范 出現(xiàn)乙級(jí)病歷 Ⅲ 出現(xiàn)丙級(jí)以下病歷 Ⅱ 科室制定了手術(shù)分級(jí)制度并嚴(yán)格執(zhí)行 未制定手術(shù)分級(jí)制度 Ⅱ 制定了手術(shù)分級(jí)制度， 未嚴(yán)格執(zhí)行 Ⅲ 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度 未執(zhí)行術(shù)前討論制度 Ⅱ 未認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度 Ⅲ 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，出現(xiàn)差錯(cuò)，未引起不良后果 Ⅲ 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，出現(xiàn)差錯(cuò)，引起輕微不良后果 Ⅱ 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，出現(xiàn)差錯(cuò)，引起嚴(yán)重不良后果 Ⅰ 十三）麻醉科主任醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任要點(diǎn)及判定標(biāo)準(zhǔn)： 責(zé)