動脈穿刺置管及動脈壓測定(已修改)
2025-01-29 23:20 本頁面
【正文】 動脈穿刺置管及動脈壓測定血壓是臨床最早和最常用的監(jiān)測指標。當前臨床上普遍應用的袖帶聽診血壓屬間接測壓方法，對重危和休克患者以及在低溫和體外循環(huán)情況下，則不能及時準確動態(tài)地反映血壓變化。直接測壓法即有創(chuàng)血壓（IBP）可以追溯到18世紀，當時有一位叫StephenHales的，用導管插入馬的股動脈，(9英尺)。20世紀80年代，由于急救醫(yī)學、心血管外科及ICU發(fā)展的需要，IBP成為重?；颊吆椭卮笫中g圍手術期血流動力學監(jiān)測的主要手段。這些領域，都離不開麻醉醫(yī)師的參與，都需要麻醉醫(yī)師通過準確、及時監(jiān)測血壓，了解病情，參與甚至指導治療，保障患者或者手術患者安全，對降低圍手術期血流動力學變化所引起的并發(fā)癥和病死率有著重要的意義。IBP系通過周圍動脈穿刺置管，將周圍動脈內的壓力通過換能器（壓力傳感器）與監(jiān)測儀連接，直接顯示出壓力波形和參數。最簡易的方法是通過管道與彈簧血壓表連接來反映血壓數據。IBP一般可監(jiān)測動脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）和左房壓（LAP）。其測量原理是：首先通過動脈穿刺，將導管置于被測部位的血管內，導管外端直接與換能器相連接。由于流體具有壓力傳遞作用，血管內壓力將通過導管內的液體傳遞到外部的換能器上，從而可獲得血管內實時壓力變化的動態(tài)波形，通過特定計算方法，獲得被測部位血管收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)。IBP目前已成為重?；颊哐鲃恿W監(jiān)測的主要手段，它可以及時和準確地監(jiān)測患者的血壓變化，且可顯示波形。一般來說，IBP測壓值比無創(chuàng)測壓值高出5~20mmHg。（一）周圍動脈穿刺置管途徑周圍淺表動脈只要內徑足夠，可摸到搏動，結合手術部位和患者體位以及局部動脈通暢情況等綜合考慮，均可采用。總的選擇原則是：局部動脈側枝循環(huán)豐富，即使發(fā)生局部動脈阻塞亦不會造成遠端組織缺血性損傷。臨床上以橈動脈為首選，腋、肱、尺、股和足背動脈等均可采用。1．橈動脈(radialartery)常采用左側（如左手功能占優(yōu)勢，則采用右手）。在腕部橈側腕屈肌腱外側可清楚摸到橈動脈搏動。由于其位置表淺且相對固定，穿刺置管較易成功。它與尺動脈在掌部組成掌深、淺動脈弓（側枝循環(huán)豐富），即使因穿刺置管導致橈動脈阻塞或栓塞也不致影響手部血供。橈動脈穿刺前必須測試尺動脈血流是否通暢，可用改良式Allen’s試驗法測試（經典的Allen’s法需壓迫尺動脈，改良法不需壓迫尺動脈，可以避免在尺動脈減壓后引起短暫的反射性擴張所造成的假陰性）。具體方法：u測試者以手指壓迫患者橈動脈以阻斷橈動脈血流，讓患者將手舉過頭頂并連做握拳動作數次，然后緊緊握拳。v測試者繼續(xù)壓迫橈動脈讓患者將手下垂，并自然伸開手。w觀察手掌部顏色由白轉紅的時間。若尺動脈暢通和掌弓循環(huán)良好，轉紅的時間多在3秒左右；在6秒以內轉紅Allen’s試驗陰性；若在7~15秒轉紅，說明尺動脈血供延遲，稱為Allen’s試驗可疑；如果15秒以上仍不轉紅說明尺動脈血供有障礙，即A
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