動(dòng)脈穿刺置管及動(dòng)脈壓測(cè)定-文庫(kù)吧
2025-01-02 23:20 本頁(yè)面
【正文】 llen’s試驗(yàn)陽(yáng)性，橈動(dòng)脈不宜采用。x測(cè)試橈動(dòng)脈血供情況時(shí)，壓迫尺動(dòng)脈而后重復(fù)上述動(dòng)作。y對(duì)全麻患者或不合作小兒可用被動(dòng)的方法將其手抬高，測(cè)試者以手掌壓迫患者手掌使其手掌變白，而后壓迫橈（或尺）動(dòng)脈，將患者手放下觀察其手掌由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。z也可以借助于儀器測(cè)定橈、尺動(dòng)脈的血流情況。2．尺動(dòng)脈(ulnarartery)位于腕部尺側(cè)（尺側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)）可清楚觸及。當(dāng)橈動(dòng)脈穿刺失敗可改用尺動(dòng)脈，往往可以成功。但在橈動(dòng)脈被反復(fù)穿刺而損傷后局部已形成血腫時(shí)，不可再穿同側(cè)尺動(dòng)脈。3．肱動(dòng)脈(brachialartery)位于肘窩部較易觸及，它在肱二頭肌肌腱與正中神經(jīng)之間，可在此處穿刺置管。由于肱動(dòng)脈較粗，對(duì)局部血流影響不大，而且對(duì)內(nèi)膜的損傷輕微不易形成血栓。如果用持續(xù)沖洗裝置可大大減少遠(yuǎn)端栓塞并發(fā)癥。4．腋動(dòng)脈(axillaryartery)在腋窩頂部可以觸及，局部側(cè)枝循環(huán)較豐富，即使發(fā)生栓塞，也不會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體的血供。但由于位置不便管理，而套管針處于彎曲甚至呈銳角折曲而影響壓力波形，故很少采用。5．股動(dòng)脈(femoralartery)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，外側(cè)是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是股靜脈，股動(dòng)脈較粗大，搏動(dòng)明顯較易穿中，它是第二位選擇穿刺置管的周圍動(dòng)脈。但它距離會(huì)陰部近，污染機(jī)會(huì)較多，故不宜長(zhǎng)時(shí)間保留。在股動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)在腹股溝韌帶以下2cm，不可過(guò)高以免進(jìn)針過(guò)深誤傷髂外動(dòng)脈而引起腹膜后大出血，尤其是肝素化以后出血更加嚴(yán)重。6．足背動(dòng)脈(dorsalpedalartery)是脛前動(dòng)脈的延續(xù)，在伸姆長(zhǎng)肌腱外側(cè)下行至足背皮下，表淺易摸到。脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈在足部形成動(dòng)脈弓建立側(cè)枝循環(huán)。足背動(dòng)脈穿刺之前應(yīng)了解脛后動(dòng)脈血運(yùn)情況，即以一手指壓迫足背動(dòng)脈（阻斷足背動(dòng)脈血流），另一手指壓迫其拇趾甲數(shù)秒鐘，待拇趾甲變?yōu)樯n白而后放松趾甲，觀察拇趾甲由白轉(zhuǎn)紅的情況。如迅速轉(zhuǎn)紅，說(shuō)明側(cè)枝循環(huán)良好。足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈一樣除豐富的側(cè)枝循環(huán)外，位置表淺且較固定，穿刺易于成功，而且血栓發(fā)生率低于橈動(dòng)脈。（二）穿刺置管技術(shù)套管針直接穿刺法患者穿刺側(cè)手位見(jiàn)圖1A。左手食指和中指在橈骨莖突平面橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)摸準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)位置和走向，局部常規(guī)消毒，1%利多卡因皮內(nèi)皮下浸潤(rùn)（不要影響觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)為宜）。右手持20G(小兒用22G)聚四氟乙烯套管針在搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位經(jīng)皮膚送入皮下（圖1B），這時(shí)左手食指和中指既摸到搏動(dòng)又可摸到套管針的位置，針頭對(duì)準(zhǔn)搏動(dòng)迎向血流的方向推進(jìn)（圖1C），針軸與皮膚角度視患者胖瘦和動(dòng)脈深淺而定，一般是越瘦越表淺其角度越小（約10176。左右）。在進(jìn)針過(guò)程中見(jiàn)到有鮮紅動(dòng)脈血涌出時(shí)，壓低針軸，～25px（圖1D），再撤出針蕊。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)套管針向前推進(jìn)（圖1E），若無(wú)阻力并仍有紅血涌出說(shuō)明套管針仍在動(dòng)脈腔內(nèi)。當(dāng)套管送入后，壓迫套管針尖端（圖1F），接測(cè)
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1