icu臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果解讀(已修改)
2025-01-28 23:04 本頁面
【正文】 臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 與藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果解讀 講課提綱 ? 標(biāo)本的采集運(yùn)送、評(píng)價(jià)和細(xì)菌學(xué)檢查方法 ? 病原體耐藥性檢測(cè) ? 藥物敏感試驗(yàn) ? 耐藥機(jī)制 ? 常見耐藥菌的耐藥檢測(cè) 第一部分 標(biāo)本采集方法 ① 采血時(shí)機(jī)： 發(fā)熱初期和高峰期采血 ② 采集部位： 肘靜脈或其他部位靜脈 ③ 采血次數(shù)： 2～ 3次 / 24h ④ 采血量：成人 10～ 20ml,嬰兒和兒童 1～ 5ml （ 1） Blood blOOd bottle ⑤ 注入血液培養(yǎng)瓶 Aerobic bottle Fungal bottle Anaerobic bottle （ 2） 腦脊液與其他無菌體液 嚴(yán)格消毒采集部位 無菌方法采集標(biāo)本 可直接接種于血培養(yǎng)瓶中增菌 懷疑為腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染的標(biāo)本應(yīng)該 保溫運(yùn)送或床邊接種 。 ③ 對(duì)痰質(zhì)量的評(píng)價(jià) 細(xì)胞數(shù) /低倍視野 級(jí)別 白細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞 6 25 25 粒細(xì)胞減少者 ？ 5 25 10 4 25 10~25 3 25 25 2 10~25 25 不 合格 1 10 ≥25 合格 （ 4）不 適合做厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本 有正常菌群存在的部位： 鼻咽拭子 齒齦拭子 會(huì)陰部拭子 陰道拭子 宮頸口拭子 第二部分 鑒定方法： 全自動(dòng)微生物系統(tǒng)（ AMSVITEK） 鑒定細(xì)菌、真菌和細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 病原體抗原檢測(cè) ? 用已只抗體檢測(cè)未知抗原如：乳膠凝集試驗(yàn)（ latex coagulation test）檢測(cè)細(xì)菌 凝集 未凝集 病原體核酸檢測(cè) ? 分子生物學(xué)法 ： PCR、基因芯片 ? DNA hybridizition技術(shù)（軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、病毒等） ? 測(cè)序 鑒定結(jié)果報(bào)告及分析 1）、細(xì)菌、真菌的種名 2)、尿細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌計(jì)數(shù)： 10010000100000 CFU/ml，細(xì)菌、真菌的種名 3)、分子生物學(xué)法：定性，定量 4)、臨床意義： 結(jié)合臨床分析 感染？污染？尿細(xì)菌計(jì)數(shù) G 100000 CFU/ml G+球菌 10000CFU/ml 5)臺(tái)灣 第三部分 抗菌藥物敏感性試驗(yàn)與 病原體耐藥性檢測(cè) ? 抗菌藥物敏感性試驗(yàn) ? 耐藥機(jī)制 ? 常見耐藥菌的耐藥檢測(cè) 一、 抗菌藥物敏感性試驗(yàn)（ antimicrobial susceptibility test， AST） 簡稱藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn) 體外檢測(cè)抗菌藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力，即檢測(cè)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性。 關(guān)于 CLSI （一）藥敏試驗(yàn)的目的 預(yù)測(cè)抗菌藥物治療的效果 Ｓ／Ｒ？ 抗菌藥物 細(xì)菌 指導(dǎo)臨床合理選藥 更換抗菌藥物時(shí) ,預(yù)測(cè) 擬選藥物 的療效 Ｓ／Ｒ ？ （二）藥敏試驗(yàn)用藥的選擇 選藥原則： ? 根 據(jù)美 國 CLSI（ Clinical and Laboratory standards institute) 抗 微 生 物 藥 物 敏 感 試 驗(yàn) 的 執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 進(jìn) 行（簡稱指南） 。 ? 指南將抗菌藥物分成 A、 B、 C、 U四組。 A組：常規(guī)藥敏試驗(yàn)的首選藥物。 B組：次首選藥物，對(duì) A組同類過敏、耐藥、多細(xì)菌感染、多部位感染。流調(diào)的需要。 C組：補(bǔ)充性抗菌藥物。對(duì)數(shù)種基本藥物耐藥菌株或?qū)舅幬镞^敏者。（氯霉素 腸球菌 ） U組：僅用于泌尿道感染的藥物。（呋喃妥因、某些喹諾酮類）。 在 非 苛 氧 菌 中 的 藥 物 分 組 (A、 B、 C、 U) A 組 常 規(guī) 報(bào) 告藥物 腸 桿 菌 科 細(xì) 菌 氨 芐 西 林 頭 孢 唑 林 頭 孢 噻 吩 慶 大 霉 素 銅 綠 假 單 胞 菌 和 不 動(dòng) 桿 菌 頭 孢 他 定 慶 大 霉 素 美 洛 西 林 或 替 卡 西 林 哌 拉 西 林 葡 萄 球 菌 屬 苯 唑 西 林 青 霉 素 腸 球 菌 屬 青 霉 素 或 氨 芐 西 林 U組 僅用于
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