經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)mitraclip的研究進(jìn)展(已修改)
2024-11-02 11:35 本頁(yè)面
【正文】 1 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù) (MitraClip)的研究進(jìn)展 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心 馬依彤 2 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 二尖瓣反流概述 ? 二尖瓣反流是由于二尖瓣葉、瓣環(huán)、乳頭肌、腱索等器質(zhì)性或功能性改變導(dǎo)致二尖瓣前后葉吻合不良導(dǎo)致的； ? 二尖瓣反流的從病因上可分為功能性及器質(zhì)性（退行性）兩大類； ? 中重度以上的二尖瓣反流病因中，以退形性變和風(fēng)濕性多見，其次是功能性，多由于瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。 3 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 二尖瓣反流概述 ?嚴(yán)重二尖瓣反流患者會(huì)引起左室肥大及擴(kuò)張，最終導(dǎo)致收縮功能障礙及心衰。左心房壓力也因?yàn)榉戳鞫龃?，容易?dǎo)致房顫和肺動(dòng)脈高壓； ?≥ 65歲人群至少中度及以上 MR發(fā)生率為 %。中 重度 MR見于 1530%心衰患者， 12%心梗后 1月內(nèi)患者。 4 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 二尖瓣反流治療 ?臨床試驗(yàn)顯示藥物治療只能改善患者癥狀，而不能延長(zhǎng)患者生存或手術(shù)時(shí)機(jī)； ?外科手術(shù)瓣膜修復(fù)或置換術(shù)被認(rèn)為是該疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，已被證實(shí)能緩解患者的癥狀及延長(zhǎng)其壽命，但對(duì)功能性 MR效果較差，特別是缺血性二尖瓣反流； 5 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 二尖瓣反流治療 ? 低危、年輕患者接受二尖瓣外科修復(fù)術(shù)住院期間死亡率 1％－ 2％，而高?；蚶夏昊颊呓邮芏獍曛脫Q術(shù)的死亡率高達(dá) 25％，也并不是所有患者都能耐受外科手術(shù)； ? 與其相比， Mitraclip瓣膜修復(fù)術(shù)與外科瓣膜置換術(shù)比較，同樣能改善患者左心室功能、死亡率更低且不用抗凝等優(yōu)點(diǎn)； 6 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip技術(shù)原理 ? MitraClip技術(shù)是在外科修緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)技術(shù)的啟發(fā)下，使用一個(gè)特制的二尖瓣夾合器,經(jīng)股靜脈進(jìn)入、穿刺房間隔、進(jìn)入左心房及左室 ,在三維超聲及 DSA引導(dǎo)下，使用二尖瓣夾合器夾住二尖瓣前、后葉的中部，使二尖瓣在收縮期由大的單孔變成小的雙孔，從而減少二尖瓣反流； 7 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip植入過程 8 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip技術(shù)過程 9 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip技術(shù)過程 10 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip超聲評(píng)價(jià) 超聲提示嚴(yán)重 MR 11 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip超聲評(píng)價(jià) 釋放 Clip前后反流明顯減輕 12 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip超聲評(píng)價(jià) 三維超聲下顯示二尖瓣呈雙孔 13 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip技術(shù)參考適應(yīng)癥 ?目前 MitraClip主要參考適應(yīng)癥根據(jù)歐洲 ESC瓣膜病指南、 EVEREST I、 II及 ACCESS EU等系列研究： ?（ 1）功能性或者器質(zhì)性中、重度二尖瓣反流； ?（ 2）患者具有癥狀，或者有心臟擴(kuò)大、房顫或肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥； ?（ 3）左室收縮末內(nèi)經(jīng) ≤ 55mm、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 25％，心功能穩(wěn)定，可以平臥耐受心導(dǎo)管手術(shù)； 14 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip技術(shù)參考適應(yīng)癥 ?（ 4）二尖瓣開放面積 cm2(避免術(shù)后出現(xiàn)二尖瓣狹窄 )； ?（ 5）二尖瓣初級(jí)腱索不能斷裂（次級(jí)腱索斷裂則不影響）； ?（ 6）前后瓣葉 A2， P2處無鈣化、無嚴(yán)重瓣中裂； ?（ 7）二尖瓣反流主要來源于 A P2之間，而不是其它位置； 15 Investigational Device only in the . Not available for sale in the . ACCESS EU – ESC 2020 Mitraclip技術(shù)參考適應(yīng)癥 ? 8）瓣膜解剖結(jié)構(gòu)合適：對(duì)于功能性二尖瓣反流患者 ,二尖瓣關(guān)閉時(shí)，瓣尖接合長(zhǎng)度大于 2mm，瓣尖接合處相對(duì)于瓣環(huán)深度小于 11mm；對(duì)于二尖瓣脫垂呈連枷樣改變者，連枷間隙小于10mm，連枷寬度小于 15mm。 ? 禁忌癥 ? 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 ? 風(fēng)濕性瓣膜病
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