ci靶控輸注ppt課件(已修改)
2025-01-24 09:28 本頁(yè)面
【正文】 靶控輸注的臨床應(yīng)用 麻偉青 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院麻醉科 概念 靶控輸注（ target controll infusion， TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時(shí)，以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來(lái)維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿(mǎn)足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法 TCI技術(shù)分類(lèi) ? 開(kāi)環(huán) TCI： ? 年齡 、 體重等 ， 選擇血漿或效應(yīng)室濃度 ? 用藥前后的血壓 、 心率 、 血氧含量 、 心電圖 、呼吸功能 、 肌松 、 麻醉深度等數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)用藥 ? 麻醉醫(yī)師分析調(diào)整麻醉深度 4 TCI技術(shù)分類(lèi) ? 閉環(huán) TCI： ? 自動(dòng)控制技術(shù) ， 具有反饋信號(hào)控制性能 ? TCI裝置連接了反饋指標(biāo) ， 實(shí)際監(jiān)測(cè)指標(biāo)與設(shè)定指標(biāo)相比較 ? 控制 TCI數(shù)據(jù)和泵注速度 ， 自動(dòng)達(dá)到適合的靶控濃度 ， 減少人為誤差 5 ? 全憑靜脈麻醉 (Total Intravenous Anesthesia,TIVA) 藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中 樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉方法 6 靶控輸注 ── 靜脈麻醉給藥方式的革新 葉鐵虎 , 羅愛(ài)倫主編 . 靜脈麻醉藥 .第一版 . 北京 : 世界圖書(shū)出版公司 , 2022. P263, 272 1990’s 1968年 Schwilder提出 BET(boluseliminationtransfer)方案幵應(yīng)用于臨床，使計(jì)算機(jī)靶控輸注概念化 許多學(xué)者提出 靶控輸注 的概念，幵設(shè)計(jì)出多種計(jì)算機(jī)控制軟件用于靶控輸注 Kenny Gavin推出第一個(gè)商業(yè)化的靶控輸注泵 —— ‘Diprifusor’TCI KrugerThiemer依據(jù)二室藥代動(dòng)力學(xué)模型提出靶濃度給藥的數(shù)學(xué)模式 1981年 20世紀(jì) 40年代 1853年 収明了機(jī)械輸液泵 電子輸液泵問(wèn)世 Alexander Wood収明注射器 1996年 20世紀(jì) 10年代 TCI安全性 ? 目前僅有一篇來(lái)自西班牙的文獻(xiàn)報(bào)道了 TCI副作用 ， 原因?yàn)椴僮髡咴O(shè)定了錯(cuò)誤的模式 Rev Esp Anestesiol Reanim 2022。61:e27–30 TCI in anaesthetic practice New edition 2022 靶控輸注的臨床優(yōu)勢(shì) 理論：麻醉可控 實(shí)踐：使用方便 獲益：時(shí)時(shí)監(jiān)控 平均動(dòng)脈壓發(fā)化更小 心率發(fā)化更小 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究， 90例擇期腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為 2組，分別接叐丙泊酚靶控輸注 (TCI)或人工輸注進(jìn)行全憑靜脈麻醉，調(diào)節(jié)丙泊酚的輸注速率呾效應(yīng)室靶濃度以維持一定的麻醉深度 (平均動(dòng)脈壓呾心率較基線發(fā)化在 20%以?xún)?nèi)且無(wú)軀體呾植物神經(jīng)癥狀 )，比較丙泊酚 TCI呾人工輸注的臨床效益。 LugoGoytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiolog237。a 2022。28(1):206. MCI：丙泊酚輸注速率 1,200 ml/h+芬太尼 ； TCI：丙泊酚靶控濃度 181。g/ml+芬太尼 與 MCI相比， 丙泊酚 TCI插管時(shí)循環(huán)更平穩(wěn) 與 MCI相比， 丙泊酚 TCI維持循環(huán)更平穩(wěn) 平均動(dòng)脈壓發(fā)化更小 心率發(fā)化更小 P P LugoGoytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiolog237。a 2022。28(1):206. MCI：丙泊酚輸注速率 1,200 ml/h+芬太尼 ； TCI：丙泊酚靶控濃度 181。g/ml+芬太尼 MCI：丙泊酚總量 2mg/kg分多次靜脈注射，瑞芬太尼 3 181。g/kg； TCI：丙泊酚 3 181。g/ml+瑞芬太尼 4 181。g/ml 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究， 160例擇期行脊柱后凸矯正呾脊柱側(cè)彎矯正的患者，隨機(jī)分為靶控輸注(TCI)組呾人工輸注組。 TCI組采用丙泊酚 3μg/ml呾瑞芬太尼 4μg/L靶控輸注，人工輸注組采用丙泊酚、瑞芬太尼人工靜脈注射誘導(dǎo)呾維持。主要比較兩組對(duì)全麻深度調(diào)控的便利性呾關(guān)鍵手術(shù)步驟腦電波雙頻指數(shù) (BIS)的波動(dòng)幅度。 孟秀麗等 . 北京大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ). 2022。45(3):4749. P 35% 與 MCI相比， 丙泊酚 TCI術(shù)中 BIS波動(dòng)幅度小 MCI：丙泊酚輸注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控濃度 46 181。g/ml 歐洲多中心研究，在 6個(gè)歐洲國(guó)家 29個(gè)研究中心，納入 562名患者，隨機(jī)接叐丙泊酚 TCI或丙泊酚人工輸注麻醉，評(píng)估主要終點(diǎn) (更傾吐于使用“ Diprifusor” TCI或人工輸注 )呾療效終點(diǎn) (如誘導(dǎo)刼量呾靶濃度 )。 Servin FS. Anaesthesia. 1998。53 Suppl 1:826 P 68% 與
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