a心臟手術(shù)麻醉(徐美英)(已修改)
2025-01-24 07:42 本頁面
【正文】 常見心臟手術(shù)患者的麻醉管理上海市胸科醫(yī)院麻醉科徐美英心臟疾病發(fā)病譜改變l與高齡、吸煙、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化相關(guān)的 冠心病和血管疾病的發(fā)病率 ↑↑l而與環(huán)境、營養(yǎng)等因素相關(guān)的 風(fēng)濕性瓣膜疾病、結(jié)核性心包疾病的發(fā)病率 ↓↓l計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育提高了整體人口基本素質(zhì)，但是因環(huán)境污染、病毒感染、遺傳等因素造成甚至不明原因所致 先天性心臟病↓ =↑目前臨床上主要心臟手術(shù)l先天性心臟病矯治術(shù)（簡單、復(fù)雜并存，手術(shù)為主，介入治療增加）l瓣膜置換術(shù)（仍為目前主要的成人心臟手術(shù)，死亡率已明顯下降）l冠狀動脈搭橋術(shù) （手術(shù)數(shù)在增長，CPB下或 OPCAB搭橋術(shù)已逐年成熟）心臟手術(shù)患者的麻醉管理l麻醉醫(yī)師應(yīng)了解其心臟基礎(chǔ)疾病所致的血流動力學(xué)改變的特點及心臟疾病所致其它臟器的功能改變l根據(jù)我們已掌握及不斷更新的藥理學(xué)基礎(chǔ)知識，選擇適宜于不同心臟疾病患者的麻醉方法與其它治療藥物（需要經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合）l在適宜的儀器監(jiān)測下，通過麻醉醫(yī)師綜合判斷與隨機(jī)應(yīng)變的能力及時予以調(diào)整，保障機(jī)體接近于生理狀態(tài)心臟手術(shù)麻醉中經(jīng)常面臨的問題 l心功能儲備能力下降（尤其是病程晚期就診和手術(shù)的患者）l各種心臟疾患所引起的血流動力學(xué)障礙和危險各不相同l手術(shù)切口、心臟表面及附近操作對血流動力學(xué)的干擾大l因手術(shù)操作所致的出血量大l術(shù)前治療藥物與麻醉藥藥物之間存在協(xié)同等復(fù)雜關(guān)系心臟手術(shù)患者的危險性 主要與下列因素有關(guān)l心血管疾病本身的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受累臟器的功能狀態(tài)；l患者的全身狀況；l心血管疾病對全身特別是對循環(huán)、呼吸功能的影響；l手術(shù)創(chuàng)傷大小l手術(shù)者醫(yī)師和麻醉醫(yī)師及整體醫(yī)護(hù)水平l醫(yī)院的條件設(shè)施麻醉前準(zhǔn)備l總的要求–改善病人心臟和功能和全身狀態(tài)–治療和控制并發(fā)癥–作好精神方面的準(zhǔn)備，減少或解除患者的焦慮和恐懼心理調(diào)整患者術(shù)前用藥l注意心血管治療用藥與麻醉用藥之間的關(guān)系 （ 1）洋地黃類藥物 潛在的危險（ 2） β 受體阻滯藥和鈣通道拮抗藥（ 3）抗高血壓藥（ 4）利尿藥麻醉前用藥l鎮(zhèn)靜藥l麻醉性鎮(zhèn)痛藥（注意避免呼吸抑制）l抗膽堿能藥物（為避免不適術(shù)前免用，在麻醉后需要時應(yīng)用）l針對心臟病患者的治療用藥要重視心理疏導(dǎo)與心理安慰?。?！要重視心理疏導(dǎo)與心理安慰?。?！心臟手術(shù)患者的麻醉管理心臟手術(shù)患者的麻醉管理麻醉藥的選擇l1970年代至 1980年代末，全世界均以麻醉性鎮(zhèn)痛藥作為心血管手術(shù)麻醉的主要用藥l1990年代開始在追求高質(zhì)量的醫(yī)療效果同時要求 降低醫(yī)療費用 ， “ 快通道麻醉 ” 引入心臟麻醉的領(lǐng)域l事實上，所有能夠用于非心臟手術(shù)患者麻醉的藥物均能安全用于心臟手術(shù)患者的麻醉，其關(guān)鍵是兩點： ⑴ 監(jiān)測； ⑵ 麻醉醫(yī)師對心臟疾病病理生理、各種藥物藥理的基礎(chǔ)知識及對術(shù)中各項監(jiān)測指標(biāo)的正確認(rèn)識、判斷與處理心臟手術(shù)患者術(shù)中管理的目標(biāo)要求全身麻醉后達(dá)到一種 理想 的麻醉狀態(tài)l意識消失：確保術(shù)中無知曉、術(shù)后無回憶l無痛l抑制不良反射：使交感神經(jīng)抑制適度l肌肉松弛：為手術(shù)提供良好的術(shù)野條件l調(diào)控機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)程度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境于接近于生理狀態(tài)即所謂的生理調(diào)控圍術(shù)期要抓住的主要問題l呼吸、循環(huán) 功能穩(wěn)定 才能保障臟器的氧氣與營養(yǎng)成分的供給，及排出 CO2和
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