【正文】 1 Hubei University of Chinese Medicine 本科畢業(yè)論文 題 目 ： 針灸減肥臨床療效與思考 姓 名： 指導(dǎo)老師： 學(xué) 號： 專 業(yè)： 針灸推拿學(xué)（涉外方向） 年 級： 2022級 實習(xí)單位： 武漢協(xié)和醫(yī)院 完成日期： 2022年 4月 26日 2 目 錄 中文摘要??????????????????? 4 ABSTRACT??????????????????? 4 主題詞 ???????????????????? 5 前言 ????????????????????? 5 第一部分 肥胖癥 1． 肥胖癥的成因、分類與診斷??????? ?? ??? 5 2．減肥的基本思路與原理 及基本方法?????????? 9 第二部分 臨床治療方法 3．針灸降脂的治療機理???????????????? 11 4．針灸減肥方法及其注意事項?? ??????????? 12 5． 針灸局部減肥方法及其注意事項 ??????????? 14 6． 針灸減肥常遇的幾個難題 ???????????? 15 7． 針灸減肥與其它減肥方法的關(guān)系 ?????????? 17 8． 防止減肥后體重反彈的策略與方法 ?????????? 17 9． 現(xiàn)在減肥存在的問題 ????????????? 18 參考文獻(xiàn)???????????????????? 3 針灸減肥臨床療效與思考 中文摘要 就目前針灸臨床減肥效果、作用機制、局部減肥和減肥后體重 反彈存在的問題進(jìn)行理性思考，并提出自己的一些認(rèn)識。認(rèn)為針灸減肥有一定療效，針灸與適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?、運動等方法配合能提高減肥效果；調(diào)節(jié)機體饑飽中樞，使患者重新獲得饑飽感，在過旺的食欲得到抑制的同時，動員脂肪的分解，是針灸減肥的理想方案；局部減肥在整體減肥的基礎(chǔ)上進(jìn)行；預(yù)防減肥后反彈的策略是整體的飽食中樞科學(xué)的膳食搭配和適當(dāng)?shù)倪\動。 主題詞 ： 肥胖癥 /針灸療法；病因?qū)W /危害健康；膳食療法；針灸療法 /預(yù)防反彈和控制 4 Acupuncture clinical curative effect and thinking to lose weight Abstract The author think the problems at present in clinical slimming treatment of acupuncture and moxibustion ,such as the effect and the mechanism of slimming 、local slimming and the rebounding of body weight after slimming therapy .ect.. They think that acupuncture weight loss have certain curative effect, acupuncture and moxibustion with proper diet, exercise and other methods can improve the effect of weight loss。 Regulate the body39。s hunger center, make the patient to get the sense of hunger, while excessive appetite, be suppressed, mobilize the deposition of fat, is an ideal solution to acupuncture weight loss。 Partial weight loss weight loss on the basis of the whole。 Strategy is the overall prevention after weight loss rebound satiety center of scientific dietary collocation and proper exercise. Key Words ： Obesity/acupuncture。 Etiology/health hazards。 Dietary therapy。 Acupuncture rebound/prevention and control 5 前言 隨著社會的進(jìn)步以及預(yù)防、保健、醫(yī)學(xué)美容的發(fā)展，人們對肥胖影響形體美及危害人體健康的認(rèn)識日益加強。肥胖不僅造成人 外在的不美觀，由此也引起很多常見病的發(fā)生，肥胖可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂 月經(jīng)失調(diào)，高血脂，脂肪肝、糖尿病、高血壓、不孕癥等慢性疾病。它給人類健康帶來的威脅已引起醫(yī)學(xué)界的重視。因此，肥胖病及并發(fā)癥的防治已成為世界關(guān)注的熱點，也是醫(yī)學(xué)界面臨的重大課題。各種減肥方法應(yīng)運而來，如運動減肥， 藥物減肥、針灸減肥等。 針灸治療肥胖病是目前世界上公認(rèn)的綠色療法，它在治療疾病的過程中，對人體以及周圍環(huán)境無任何不良影響，符合國際公認(rèn)的減肥方案。目前社會上針灸減肥名目繁多，治療機構(gòu)也是魚龍混雜，針對針灸減肥的混亂，我們根據(jù)幾千肥胖患者的臨床治療經(jīng)驗，總結(jié)出一套肥 胖病的中醫(yī)針灸治療規(guī)范。 、分類與診斷 ？ 隨著人們在享受佳肴美味和香車快感的同時，身體的“發(fā)福”卻成為心頭的一塊心病。體重在一天天增加，且不說心愛的服飾都一件件變小變瘦，單就體形的變化早已讓人心煩，身體不該長肉的地方變肥了，該顯線條的地方也失去了應(yīng)有的棱角，往日的倩影只能在夢中尋找。這已成為都市多少女性心中揮之不去的煩惱。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國目前至少有 7000 萬人體重已經(jīng)走入不同程度的肥胖，并且正在走向低齡化。肥胖，已經(jīng)不再是人們發(fā)福的追求，它不僅可以減少人的壽命，而且是 一種慢性疾病，并是引發(fā)多種疾病的罪魁禍?zhǔn)?。為此世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把肥胖作為一種嚴(yán)重的慢性疾病而進(jìn)行重點防治， 什么是肥胖？肥胖是與標(biāo)準(zhǔn)體重而言的，當(dāng)一個人的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重時就稱為肥胖。人體的標(biāo)準(zhǔn)體重也叫理想體重，是依大多數(shù)人的身高與體重的關(guān)系而制定的。具體地說，當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲存體內(nèi)，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重 20%是或體重指數(shù) [(體重 kg)/(身高 )2(M2)]大于 24 者稱肥胖癥(Obesity)。 肥胖癥可發(fā)生于各種年齡段的人群，但大多數(shù)人身體出現(xiàn)肥胖是在中年 之后。發(fā)生肥胖的最根本原因，是機體能量攝入與能量消耗之間的動態(tài)平衡被打破，營養(yǎng)吸收大于體力消耗（支出）。引起機體這種能量攝入大于能量消耗的原因，主要有以下幾方面： （ 1）遺傳因素 一些肥胖癥的發(fā)生與家庭遺傳有一定關(guān)系。不少肥胖癥患者有肥胖家族史，其父母往往多肥胖，患者自幼也較胖，常伴有高脂血癥或高脂蛋白血癥（屬混合型或Ⅲ、Ⅴ型）。有數(shù)據(jù)表明，父母均肥胖，其子女肥胖的機會可達(dá)到 70%80%；父親或母親肥胖則其子女約 40%50%肥胖。有人曾長期觀察在相同或不同環(huán)境中生活的雙胞胎 兄弟，發(fā)現(xiàn)攣生兄弟雖然生活在不 同環(huán)境下，但同樣發(fā)生肥胖，所以 6 家庭遺傳是一個重要因素。遺傳因素對個體肥胖的影響主要有以下幾方面：（ 1）影響個體的肥胖程度（ BMI）；（ 2）影響個體的脂肪分布，如局部脂肪分布，尤其是對內(nèi)臟脂肪的影響更為顯著；（ 3）影響個體的基礎(chǔ)代謝率，食物的熱效應(yīng)和運動的熱效應(yīng)，即能量的支出受遺傳因素的影響，個體間能量支出的差異可達(dá)40%以上。 （ 2）神經(jīng)、精神因素 ：臨床及實驗證明， 下丘腦內(nèi)有調(diào)節(jié)食欲的中樞，其中腹內(nèi)側(cè)核為飽覺中樞（ satiety center），當(dāng)興奮是發(fā)生飽感而拒食，當(dāng)破壞是則食欲大增；腹外側(cè)核為食餌中樞（ feeding center），當(dāng)興奮時食欲亢進(jìn)而破壞時則厭食。此二者相互調(diào)節(jié)、相互制約，在生理條件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持體重正常。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時，如腹內(nèi)側(cè)核被破壞，則腹外側(cè)核相對興奮而貪食無厭，引起肥胖。反之，如腹外側(cè)核被破壞，則腹內(nèi)側(cè)核相對興奮而厭食，導(dǎo)致消瘦。這些事實臨床上常見于下丘腦綜合征中，但單純性肥胖癥患者未必有下丘腦綜合征，且一般不伴有尿崩癥、性早熟或不發(fā)育、嗜睡等下丘腦 垂體病癥狀。因此，在發(fā)病機理中，下丘腦的功能異常僅屬探測。 ：其 常 影響食欲，食欲中樞的功能受制于精神狀態(tài)。當(dāng)精神過度緊張而腎上腺素能神經(jīng)受刺激或交感神經(jīng)興奮時，食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時，食欲常亢進(jìn)。研究證實，刺激下丘腦腹外側(cè)核促進(jìn)胰島素分泌，故食欲亢進(jìn)；刺激腹內(nèi)側(cè)核則抑制胰島素分泌且加強胰升血糖素分泌，故食欲減退。前者為副交感神經(jīng)中樞，后者為交感神經(jīng)中樞。二者在肥胖癥發(fā)病機理中起重要調(diào)節(jié)作用。 （ 3）內(nèi)分泌因素 各種內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、腎上腺等）的器質(zhì)性病變，可導(dǎo)致機體內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起一些激素分泌增多。在人體，過量的胰島素、類固醇增多，以及性激 素的改變，都可引起肥胖。 胰島素可以使食欲抗進(jìn)，促使多食，熱量攝入過多，造成脂肪堆各而肥胖。胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用。在肥胖癥中血漿胰島素基值及葡萄糖刺激后分泌均偏高可刺激脂肪合成，引起肥胖。人體肥胖程度的差異主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積的大小，越肥胖者其脂肪細(xì)胞的體積也越大，過大的脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感性越低，因為增大的細(xì)胞表面接受胰島素的受體數(shù)目明顯減少，與胰島素的結(jié)合能力減退。由于肥胖者存在對胰島素作用不敏感的現(xiàn)象，為了維持代謝的平衡，胰島必須分泌比正常人高 510 倍的胰島素，使胰島素濃度維 持在較高水平，這樣造成胰島負(fù)荷加重，β細(xì)胞變肥大，長期刺激胰島的結(jié)果就必然引起其功能衰竭。由于高胰島素血癥能促進(jìn)脂肪合成，所以使肥胖者更加肥胖，形成惡性循環(huán)。胰島素分泌過多可能由于前述下丘腦腹外側(cè)核及迷走神經(jīng)興奮引起，但其確切原因尚未闡明。 7 此外，垂體功能低下，特別是性腺、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類型肥胖癥。臨床上肥胖者以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)期后或長期口服避孕藥后，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。體內(nèi)脂肪沉積又隨年齡而增長，可能由于性腺及甲狀腺等影響代謝所致。類固醇能改變脂肪代謝形式，具有促進(jìn)脂肪組織 儲留的傾向。動物去勢（閹割）可以發(fā)生身體脂肪組織的的重新分布，因血漿內(nèi)雄激素含量的改變，使脂肪堆積。這種因內(nèi)分泌失調(diào)所引起的肥胖癥，大多見于一些疾病的治療過程中。例如，一些長期使用類固醇類激素的病人，出現(xiàn)向心性肥胖。 （ 4）營養(yǎng)過剩 人體的能量主要貯存在脂肪組織中，如大網(wǎng)膜、皮下及臟器周圍。脂肪約占體重的 14%19%，其含量受營養(yǎng)狀況和機體活動的影響，變化較大。營養(yǎng)過剩與肥胖癥有密切關(guān)系，這一點無論是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，還是動物實驗結(jié)果，都得到了肯定的結(jié)論。多吃、少動，機體的能量攝入大于機體的能量消耗，致使 過度的能量在體內(nèi)蓄積，這種能量蓄積的方式，就是脂肪堆積。 人體能量的過度攝入，不僅僅包括膳食量的大小、進(jìn)食次數(shù)的多少，而且還包括膳食中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三者之間的搭配是否合理。食物中主要的能源物質(zhì)為糖類、脂類及蛋白質(zhì)，在這三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素中， 1克葡萄糖和 1克蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的熱量是相等的，都是 千卡，而 1 克脂肪分解產(chǎn)生的熱量則是 千卡，是相同質(zhì)量葡萄糖或蛋白質(zhì)的兩倍多。膳食中多余的脂肪儲存為甘油三酯，而多余的糖類及蛋白質(zhì)的絕大部分也以脂肪儲存的形式進(jìn)行儲存。特別是在碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三者總量 不變的情況下，加大脂肪攝入的比例，同樣會使總的熱量增多，也會發(fā)生肥胖。因此，肥胖癥的發(fā)生不僅與食物攝入過多有關(guān)，而且與飲食結(jié)構(gòu)中脂肪量有密切關(guān)系。 這種因營養(yǎng)攝入過多，機體營養(yǎng)過剩而引起的肥胖，一般稱之為單純性肥胖，絕大多數(shù)肥胖都屬于這一種。 （ 5）運動不足 運動是機體消耗能量的主要方式。在機體能量攝入基本恒定，無明顯增多，也就是飯量不大的情況下，運動不足會使機體的能量消耗小于能量攝入，也可引起肥胖。在成年人肥胖癥中，有研究顯示， 80%～ 86%始發(fā)于兒童，運動不足是主要原因。有人曾研究過 160名男女肥胖兒， 其中 76%的男孩和 68%的女孩屬于極度不運動型。也有人研究肥胖兒同正常兒童膳食攝入熱量，結(jié)果是大致相同，差別在于肥胖兒明顯的運動不足。就機體能量攝入與能量消耗平衡的角度而言，運動不足比多食導(dǎo)致的能量過剩，更是容易引起肥胖癥的重要因素。 總之，外因方面以飲食過多及活動過少為主。特別是某些疾病中經(jīng)一度時期休養(yǎng)后常發(fā)生肥胖，如肺結(jié)核、慢性肝炎或因骨折臥床數(shù)月后發(fā)生肥胖。也常由于停止體育鍛煉或體力勞動后發(fā)生。但仍以有上述遺傳等基礎(chǔ)者易于發(fā)生。 肥胖癥的分類 8 肥胖癥分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥 單純性肥胖癥從肥 胖類型而論可分為二類：自幼發(fā)生者有全身脂肪細(xì)胞增生肥大，較不易控制；自成年后肥胖者，僅有脂肪細(xì)胞肥大，分布以軀干為主，較易用飲食控制，對胰島素的不敏感性也較易于控制飲食后恢復(fù)。 繼發(fā)性肥胖癥常因下丘腦