【正文】 2022年患者安全目標(biāo)解讀 危急值、不良事件、身份識別 南京市浦口醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 2022年 8月 14日 醫(yī)療質(zhì)控 培訓(xùn)資料 之一 提 綱 ?2022年患者十大安全目標(biāo) ?患者身份識別 ?“危急值”報告制度 ?醫(yī)療安全（不良）事件上報 衛(wèi)生部頒發(fā)的 2022年患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 進(jìn)一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。 完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。 建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。 建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 在這個目標(biāo)中，要求任何一個醫(yī)療機構(gòu)，都一定要制定出適合本單位的“危急值”報告制?！拔＜敝怠眻蟾鎽?yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。在這種情況下，如果這個檢驗報告，或者報告，還按照標(biāo)準(zhǔn)流程發(fā)布的話，那么可能要耽誤時間，而耽誤掉的時間將使病人喪失重要的治療機會。在這種情況下，需要采取盡可能快的手段，來進(jìn)行報告，這就是“危機值”報告知道的意義所在，在這里也有幾點建議： 制定“危機值”報告制度?！拔C值”不一定鑒于檢驗科室，而不是只有這種檢驗科做出的這些化驗數(shù)值才是“危機值”，放射科的圖片上一些表現(xiàn)，比如，夾層動脈瘤，超聲科一些超生報告，比如內(nèi)出血的超生報告，再加上心電圖的一些特意情況，都應(yīng)當(dāng)被納入到“危機值”的范疇中去。 “危急值”具體項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。 目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 建立起一個積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。特別強調(diào)的是，這應(yīng)該是一個學(xué)習(xí)型的報告系統(tǒng)，什么叫學(xué)習(xí)型報告系統(tǒng)，他是相對于懲罰型報告系統(tǒng)而言的，就是這種報告制度，絕不立足于對報告人進(jìn)行懲罰，而是說報告上來之后，從錯誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)，找出哪些環(huán)節(jié)是薄弱環(huán)節(jié)，然后大家去討論和制定解決的方案。這就叫學(xué)習(xí)型不良事件報告系統(tǒng)。 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)療安全（不良）事件上報活動。 進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動。文化，實際上就是一種氛圍。當(dāng)建立醫(yī)療不良事件學(xué)習(xí)型報告制度的時候，相信會有非常大的阻力，因為醫(yī)務(wù)人員從本質(zhì)是，每一個人從心理上似乎是不愿意把自己不好的事情報出去，是因為報出去以后，可能對其有不利的影響?，F(xiàn)在，通過創(chuàng)建一種大家不怕出問題，而是主動報告問題，促進(jìn)解決問題，通過對錯誤的學(xué)習(xí)來避免錯誤的發(fā)生，以后應(yīng)該逐漸形成普遍性，形成整體的醫(yī)院文化氛圍，這就是醫(yī)院病人安全文化。 將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。 患者身份識別 南京市浦口醫(yī)院手術(shù)部位識別標(biāo)示制度 為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度與流程。 一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。 二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。 三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。 四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用黑色油彩筆對患者手術(shù)部位書寫“ +”圖形體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。 五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有黑色油彩筆“ +”圖形體表標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。 六 、 麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前 ， 嚴(yán)格遵守 《 查對制度 》 ， 同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有 黑色油彩筆 “ +” 圖形體表標(biāo)示， 并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致 。 若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致 ， 麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù) ， 直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉 。 手術(shù)部位識別、標(biāo)識工作流程圖 手術(shù)患者 術(shù)前討論 確定手術(shù)部位 離開病區(qū)前 經(jīng)治醫(yī)生 “ +” 標(biāo)識 手術(shù)部位 手術(shù)室護(hù)士 檢查標(biāo)識 無 “ +” 標(biāo)識 有 “ +” 標(biāo)識 接入手術(shù)室 麻醉師 查對切口 標(biāo)識正確 實施麻醉 醫(yī)師手術(shù) “危急值”報告制度 危急值制度 “危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)