【正文】 1 護理查對制度 查對制度是保障患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查 八 對”，才能保證患者的安全和護理工作的正常進行。 醫(yī)囑查對制度 1．執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。 2．對有疑問的醫(yī)囑須問清后，方可執(zhí)行。搶救患者時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。 3．醫(yī)囑錄入微機后 ，護士 要 認真核對無誤后方可執(zhí)行 。 4．醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑后，值班護士及時查對各種治療單，無誤后方可執(zhí)行。 5．臨時醫(yī)囑必須經(jīng) 2 人核對方可執(zhí)行，護士長每周組織病房醫(yī)囑大查對 2 次。 6．每 班 醫(yī)囑要進行查對。查對內(nèi)容：當 班 下達的全部醫(yī)囑；查對依據(jù)：根據(jù)醫(yī)囑通知單、病歷、微機、 治 療卡一并核對。查對后要在醫(yī)囑通知單相應位置由查對者簽字，表示以上醫(yī)囑已查對。 日間醫(yī)囑：由責任護士和 辦公室 班 護士 查對 夜間醫(yī)囑：由 夜 班護士和 辦公室 班護士查對 2 服藥、注射、輸液查對制度 1．服藥、注射、輸液前須嚴格執(zhí)行三查、八對、一注意。 三查：操作前、操作中、操作后查。 八 對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 一注意：用藥過程 中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。 2．擺藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號。溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物（需在振動后觀察），如質(zhì)量不符合要求或標簽不清者，不得使用。 3．擺藥后須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行，配藥后保留空安瓿，經(jīng)執(zhí)行者核對后棄去；配藥者 在液體瓶上簽名及配液時間， 執(zhí)行者要在輸液條上相應位置 打勾、 簽字 及時間 。 4．易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥物時，要經(jīng)過二人核對，用后保留安瓿。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。 5．發(fā)藥或注射時， 如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 3 輸血查對制度 1．輸血操作中嚴格執(zhí)行輸血的三查八對制度。 三查：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量以及輸血裝置是否 完 好。 八對：對患者姓名、床號、病案號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的種類和 血 量。 2．根據(jù)醫(yī)囑抽取患者血標本，將貼好標簽的試管連同輸血申請單攜至病人處，當面核對床號、姓名、輸血史等，無誤后才能采血。禁止一名護士同時采集 2 個患者的血標本。 3．血液標本應由護士送檢，并與血庫執(zhí)行交接、查對、登記手續(xù)。 4． 取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對輸血單與血袋標簽上血型、血袋號及血量等是否相符，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 5．輸血前的查對：輸血前 嚴格執(zhí)行 “三查八對” ， 由兩名醫(yī)護人員核對 血型、醫(yī)囑及 交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，有無溶血與凝血塊，準確無誤方可輸血。 6．輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁，仔細進行“三查八對”，并與患者本人或家屬核對血型，注意反向查對，無誤后進行輸血，并兩人簽名。如患者提出疑問，必須重新核查，確認無誤后方 可執(zhí)行，必要時報告護士長、主管醫(yī)生。 7．輸血過程中，密切觀察病人 有無 輸血反應，并做好記錄。 8．輸血完畢，應將血袋送回血庫保管。 4 附： 輸 血安全管理制度 （一）合血（雙人核對抽血） 1．護士要見醫(yī)囑及輸血申請單后，再抽取血標本。 2．將醫(yī)生開具的輸血申請單與病歷中患者的信息核對，內(nèi)容包括：床號、姓名、病案號、血型（包括 Rh 因子）、輸血目的、日期及醫(yī)生簽名。 3．雙人到床旁核對患者信息并抽取合血標本：抽血時攜帶 化驗單 至患者床旁，雙人核對并與患者或家屬 進行核對 。 如患者對血型有疑問，必須重新化驗血型，并通知護士長或血庫主任妥善處理。 4．如為夜間單獨值班，值班 護士與值班醫(yī)生 進行二次核對并請患者或家屬協(xié)助確認。 5．原則上禁止同時采取患者的血型和合血標本，即應為 入 院后化驗血型、用血前合血；急診患者血型和合血標本用兩個試管；禁止一名護士同時采集兩名患者的合血標本。 6．抽取的血標本須由護士送至輸血科（血庫），雙方進行交接、登記手續(xù)。 （二）取血 1．護士持專用取血箱至輸血科（血庫）取血。 2．取血時的查對：取血、發(fā)血雙方必 須共同查對交叉配血報告單與血袋標簽上的內(nèi)容：患者姓名、性別、床號、病案號、門急診／科室、血型（包括 Rh 因子）、血袋號、血液有效期、血量及配血試驗結(jié)果以及血液的質(zhì)量（色、質(zhì)、量）等，準確無誤時，雙方共同簽字 5 后方可發(fā)出。 （三）準備輸血 1． 使用輸血器建立靜脈通路，用 %氯化鈉沖管。 2．遵醫(yī)囑輸血前用藥。 （四）血液取回病房后查對 1．輸血前由兩名醫(yī)護人員核對 醫(yī)囑、 交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，并在血袋上用記號筆標明床號、姓名，準確無誤方 可輸血。“三查”：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量以及輸血裝置是否完好?！鞍藢Α保簩颊咝彰⒋蔡?、病案號、血袋號、血型（包括 Rh 因子）、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的種類和劑量。 2．輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷、交叉配血報告單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，方可進行輸血。 3．輸血前讓患者自述姓名及血型（包括 Rh 因子），經(jīng)核對無誤后，將血型牌掛于床頭，然后進行輸血。 （五）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇 烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物。 （六）輸血時應先慢后快，開始時速度應慢（ 20 滴／分）， 15分鐘后如無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度（成人一般40 60 滴／分，兒童酌減）。檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴密觀察有無輸血反應。輸血過程中，密切觀察病人的輸血反應，并做 6 好記錄。 （七）輸血后，雙人再次核對床號、姓名、血型，并在交叉配血報告單相應的血袋號后由執(zhí)行的兩名醫(yī)護人員分別簽名。 （八）輸注兩袋血之間用 %氯化鈉將輸血管路沖洗干凈。 （九）輸血完畢，應取回血袋 并 送回 輸血科 保管；交叉配血報告單粘貼在病歷中； 在臨時醫(yī)囑單、輸血卡、輸血登記本、交叉配血報告單、護理記錄單上執(zhí)行雙簽字 。 （十） 庫存血取回后最好在室溫放置 30min 為宜， 血液取回病房后應在 4 小時內(nèi)輸完，不得自行貯血。 （十一）外院帶血原則上不予輸注，遇特殊情況除外。 （十二）如發(fā)生輸血反應，應按照“患者發(fā)生輸血反應時的應急程序”進行相應處理。 7 手術(shù)患者查對制度 1．患者查對制度： (1)查對內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位劃線標識、腕帶等。 (2)查對依據(jù)：手術(shù)通知單、腕帶及病歷。 (3)查對時間：接患者時、進手術(shù)室前、進手術(shù)室后、離開手術(shù)室時。 (4)查對人：巡回護士、洗手護士、術(shù)者、麻醉師。 2．手術(shù)物品查對制度： (1)查對內(nèi)容：手術(shù)中操作臺上所有物品。 (2)查對時間：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。 (3)查對人：洗手護士、巡回護士、術(shù)者。 3．離開手術(shù)室前要核對術(shù)中 x 片檢查結(jié)果。 8 住院患者身份識別制度 1．所有住院患者均配備一覽卡、床頭卡及治療卡，填寫完整。 2．進入手術(shù)室 的患者、 ICU 危重癥患者、新生兒、意識障礙及因各種原因不能配合醫(yī)務人員核對的患者，一律佩戴腕帶。 3．在為患者進行標本采集、給藥或輸血等各類護理操作前，護士必須嚴格執(zhí)行查對制度，核對患者姓名、性別、年齡、床號、診斷等，嚴禁僅以病房或床號識別患者身份。 4．手術(shù)患者要嚴格按照“手術(shù)安全核對表”中的 4 個環(huán)節(jié)對患者實施核對。 5．對轉(zhuǎn)科及新人院患者，護士應與患者或家屬對患者身份進行核對，并有交接程序與病歷記錄。 9 附：關(guān)于使用腕帶的管理規(guī)定 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī) 院管理年要求“對危重癥、手術(shù)室、產(chǎn)房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的患者實施安全護理操作，進行有效的身份識別”，我院將對部分患者使用腕帶，具體要求如下： 一、使用范圍： 1．進入手術(shù)室的患者 2． ICU 危重癥患者 3．新生兒 4．意識障礙及各種原因不能配合醫(yī)務人員進行核對的患者。 二、使用方法： 1．佩戴腕帶時，必須雙人將腕帶信息與病歷核對。 2．手術(shù)患者由手術(shù)科室的責任護士負責填寫腕帶信息，經(jīng)雙人共同核對無誤、再經(jīng)患者或家屬確認后為患者佩戴。 3．腕帶上的各種項目要填寫清楚 、齊全，不得漏項、涂改，腕帶松緊適度。 4．護理人員在對使用腕帶的患者進行治療時，認真執(zhí)行“三查七對”，并要求使用至少二種識別方法（如床頭卡、腕帶等）。 5．護理人員對使用腕帶的患者要進行宣教，嚴禁患者或家屬私自去除腕帶及對腕帶所標識的內(nèi)容進行涂改。 6．新生兒應在兩個肢體上分別佩戴兩條腕帶。 7．當患者轉(zhuǎn)入普通病房后即可去除腕帶。 10 附：藥品安全使用及管理規(guī)定 為進一步加強藥品管理，規(guī)范臨床用藥，確?；颊哂盟幇踩?，特制定規(guī)定如下： 1．新人院或患者首次使用某種藥 物前一定要詢問過敏史，有過敏史者填在體溫單相應欄內(nèi)，并在病歷夾表面、床頭做好醒目標識。對過敏體質(zhì)患者用藥過程中及用藥后要嚴密觀察，并備好急救藥品及設施。 2．臨床用藥應根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行，對醫(yī)囑存有疑義的要經(jīng)核實無誤后再執(zhí)行；除特殊搶救情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑；不能執(zhí)行無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生開具的醫(yī)囑。 3．處理給藥醫(yī)囑時要經(jīng)醫(yī)囑班和執(zhí)行者雙人核對輸液卡（或執(zhí)行單），確保轉(zhuǎn)抄無誤。 4．執(zhí)行給藥醫(yī)囑時要做到雙人（只有 1 人時要 2 次）核對：配藥后要保留空安瓿并在 瓶上 注明配藥時間 及 簽名，更換液體時核對 空安瓿無誤，再行棄掉并在輸液卡簽名、注明執(zhí)行時間。 5．給患者用藥時要嚴格“三查七對”，核對患者姓名時一定要“反向查對”，讓患者自己說出姓名而不是叫患者的名字。給藥前與患者或家屬雙方確認無誤后再給藥。 6．中藥制劑、生物制劑必須單獨輸入，與其它藥連續(xù)輸入時中間用生理鹽水沖管；新藥品使用時，除醫(yī)囑有特殊要求時，應盡量單獨使用。 7．臨床新藥應仔細閱讀說明書，了解藥物的用法（給藥途徑、 11 溶解方法、是否需要避光、保存溫度、輸入速度）、不良反應等，確保藥物的安仝使用。 8．口服藥加鎖保 管，對科內(nèi)常用藥物建立比對板以便于核對，白色、紅色和綠色小藥杯分別用于擺放早晨、中午和晚間的口服藥，發(fā)藥時攜帶溫水做到發(fā)藥到口。 9．科室內(nèi)備用口服藥如無原外包裝無法確認效期，在科內(nèi)保存期為 1 年，在每年 1 月份對混裝的口服藥品更新一次。 、注射藥、口服藥應分區(qū)放置并貼有醒目的標示。注射藥品要放置在相應盒內(nèi)保存，嚴禁裸放、混放。 一次“拉網(wǎng)式”效期檢查，并簽名登記。 《 海港醫(yī)院 高危藥 物的管理規(guī)定》執(zhí)行。 ，加鎖保管，鑰匙隨身攜帶，班班交接，使用后及時登記。 、出院帶藥要有家屬或患者簽字，登記本保留 1 年，以備查對。 ，如特殊情況需使用外購藥時，必須有該藥物的使用醫(yī)囑，使用后要嚴密觀察。護士收到藥品時要核實發(fā)票，確認購藥于正規(guī)藥店或廠家。 附：靜脈輸液、換液流程 1．護士接到輸液醫(yī)囑后，轉(zhuǎn)抄治療 單 、打?。?2 聯(lián)）。 12 2．雙人將醫(yī)囑單與治療卡 、輸液條進行核對，執(zhí)行者在病歷上簽名。 3．護士配藥后保留空安瓿，在輸液 瓶 上注明配藥時間、簽名；輸液或換液時經(jīng)雙人（只有 1 人時要經(jīng)過 2 次）核對空安瓿并棄去，在輸液條上注明執(zhí)行時間、簽名。（掛于病房輸液條無需注明配藥時間及配藥人）。 4．攜帶液體至患者床旁，首先反向核對患者姓名，詢問“您叫什么名字？”，再將輸液袋與輸液條核對，然后請患者或家屬確認輸液袋及輸液條上姓名，均無誤后方可輸液；輸液后再次核對，無誤后在輸液條上打勾簽字，并將其掛于 輸液架上 ；最后根據(jù)藥物性質(zhì)、病情及年齡等調(diào)節(jié)滴速。 5．輸液畢為患者拔針前應仔細核對治療室及患者床旁的輸液條，確認均打勾簽字再行拔除。 6．輸液條底聯(lián)每日由夜班負責按日期整理，保存 3 個月，以備查對。 注意：輸液、換液均需由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)護士操作，無