【正文】 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)： 第 一 單元 微生物的基本概念 微生物一個字小而簡單。 微生物：病毒 （活的）。 微生物： 細(xì)菌 （原始）。 微生物：真菌 （真性）。 第 二 單元 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu) ： 細(xì)胞壁 ： 肽聚糖由聚糖支架與四肽側(cè)鏈及五肽交聯(lián)橋共同構(gòu)成 。 功能： 維持 菌體固有形態(tài)。革陰有外膜， 脂多糖是革陰細(xì)菌內(nèi)毒素主要成分 。 溶菌酶：切斷聚糖支架的 β 1， 4 糖苷鍵，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素：切斷四肽側(cè)鏈與五肽交聯(lián)橋之間的連接，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 。 質(zhì)粒 ：是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)。 質(zhì)粒 非細(xì)菌生命 活動所必須。 細(xì)菌染色體是生命所必須的 。 （ 1）F質(zhì)粒：編碼細(xì)菌性菌毛（ 2） R質(zhì)粒：控制細(xì)菌耐藥性 。 細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu) ：：抗吞噬。 ：運(yùn)動。 3.芽胞：增強(qiáng)細(xì)菌抵抗外界不良環(huán)境的能力。是滅菌效果的指征。 ：普通菌毛：粘附作用 。 性菌毛 ： 遺傳物質(zhì)的傳遞，由 F 質(zhì)粒表達(dá) 。 初染：結(jié)晶紫染液 ； 媒染：盧戈氏碘液 ； 脫色： 95% 的乙醇 ； 復(fù)染：稀釋復(fù)紅液 。（ 革陰菌的細(xì)胞壁肽聚糖薄而且外面有酒精可以溶解的脂溶性的外膜，革陰成了無色，最后用紅色染 。） 第三單元 細(xì)菌的生理 細(xì)菌生長繁殖的條件 ： 大多數(shù)細(xì)菌的最適 pH 為 ～ 。結(jié)核桿菌～ ，霍亂弧菌 ～ 。繁殖方式：二分裂方式進(jìn)行無性繁殖 。細(xì)菌的分解和合成代謝 ： ：細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，注入人或動物體內(nèi)可引起發(fā)熱反應(yīng) 。細(xì)菌 內(nèi)外 毒素的區(qū)別 ： 革陰脂多耐熱，全身裂解無抗原 。 細(xì)菌的分解代謝試驗(yàn) ： ：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)常用于鑒別腸道致病菌與非致病菌 。 IMViC 試驗(yàn)結(jié)果為： ＋＋―― ，產(chǎn)氣桿菌為 ――＋＋。 細(xì)菌的人工培養(yǎng) ： 菌落：由單個細(xì)菌在固體培養(yǎng)基中生長繁殖，形成的肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán) 。 第四單元 消毒與滅菌 消毒保留芽孢 。 紫外線 ： 260～ 270nm，最佳波長為 265～ 266nm。 殺菌機(jī)理：使同一條 DNA 鏈上相鄰的兩個嘧啶堿基共價結(jié)合而形成嘧啶二聚體，干擾細(xì)菌 DNA 的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或突變 。 外毒素（ exotoxin） 內(nèi)毒素（ endotoxin） 產(chǎn)生細(xì)菌 G+及少數(shù) G菌 只有革蘭陰性菌產(chǎn)生 釋放方式 生活狀態(tài)下釋放 死亡裂解釋放 化學(xué)組成 蛋白質(zhì) 脂多糖 抗原性質(zhì) 強(qiáng)，可轉(zhuǎn)變成類毒素 弱，不能形成類毒素 耐熱性質(zhì) 不耐熱 極強(qiáng) 致病性質(zhì) 選擇性作用，毒性強(qiáng) 引起全身反應(yīng) 第五單元 噬菌體 噬菌體的生物學(xué)特性 ：感染細(xì)菌的病毒， DNA 或 RNA。 ： 吸附、穿入、脫殼、生物合成及組裝成熟釋放 。 ：吸附、穿入、整合、復(fù)制。有雙重性可轉(zhuǎn)變成毒性噬菌體。 前噬菌體：整合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因片段。溶原性細(xì)菌：染色體上攜帶整合的前噬菌體基因的細(xì)菌 。 第六單元 細(xì)菌的遺傳與變異 細(xì)菌遺傳物質(zhì) ： ：環(huán)狀雙股 DNA。 ：染色體外的遺傳物質(zhì)（ 1） F質(zhì)粒：編碼細(xì)菌性菌毛（ 2）R 質(zhì)粒 ：控制細(xì)菌耐藥性（ 3） col 質(zhì)粒：編碼大腸桿菌素（ 4） Vi 質(zhì)粒：決定細(xì)菌毒力的大小 。 細(xì)菌變異的機(jī)制 ： ： 1.轉(zhuǎn)化 ： 游離的 DNA 片段感受態(tài) 時期 直醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)： 接進(jìn)入受體菌 。 ：溫和噬菌體錯把細(xì)菌的染色體裝起來感染另一個細(xì)菌發(fā)生染色體整合。 ： 通過性菌毛將遺傳物質(zhì)（質(zhì)?；蚣?xì)菌的染色體）傳遞給受體菌 。 ：溫和噬菌體以前噬菌體的形式與宿主菌染色體發(fā)生整合 。 白喉?xiàng)U菌：白喉外毒素；肉毒梭菌：肉毒毒素；產(chǎn)氣莢膜梭菌： α 毒素 。 第七單元 細(xì)菌的感染與免疫 胃內(nèi)無細(xì)菌寄生 。正常菌群：產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物在 正常情況下對人體有益無害 。 條件致病菌 ： 正常菌群生態(tài)失調(diào)（ 免疫力低下 ）。 菌群失調(diào) ：比例失調(diào)，金葡產(chǎn)生偽膜性腸炎（纖維素性炎：白喉菌痢假膜、風(fēng)心絨毛心、大葉性肺炎） 。 宿主的非特異性免疫力 ：生來就有的； 一、非特異性免疫的組成（ 1）屏障結(jié)構(gòu)；（ 2）吞噬細(xì)胞 ： 吞噬：病原菌被吞噬但未被殺滅，并由吞噬細(xì)胞攜帶轉(zhuǎn)移到機(jī)體的其它部位， 引起擴(kuò)散 ；（ 3）非特異性體液因素 ： ：旁路途徑活化在抗體形成前即發(fā)揮防御作用。 ：破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖成分。 素：使細(xì)菌細(xì)胞膜發(fā)生不可逆損傷 。二、胞外菌感染、 胞內(nèi) 菌 感染及外毒素致病的免疫特點(diǎn) ： ：細(xì)菌的清除主要依賴機(jī)體的 體液免疫 。 ：清除主要依賴細(xì)胞免疫作用。 ：外毒素 ， 清除依賴體液免疫中的抗毒素的中和作用 。 感染的發(fā)生與發(fā)展 ： 持續(xù)繁殖敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌 。 第八單元 細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則 ： 血清學(xué)診斷 ：用已知抗原檢測患者有無相應(yīng)抗體。 抗體效價 需動態(tài)觀察，靜態(tài)多是感染過。 吸附試驗(yàn) ：直接：已知道抗體 +患者血清中的抗原 +水沖 +酶 +有顏色的酶作用的底物。間接：已知抗原 +患者血清抗體 +水沖 +抗抗體（兔抗人抗體）酶 +有顏色的酶作用的底物。 免疫熒光試驗(yàn) ：已知涂片抗原 +患者血清抗體 +水沖 +抗抗體（兔抗人抗體）有免疫熒光的酶。 人工主動免疫和人工被動免疫 ：主動打抗原（疫苗和類毒素），被動打抗體（抗毒素和丙球）。隱性感染無表現(xiàn)有免疫；病原攜帶者無表現(xiàn)排病原；潛伏性感染有病原不排出。 第九單元 球 菌 化膿性球菌 。 葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬 。 葡萄球菌屬 ： 革陽，無莢膜、無鞭毛、不形成芽胞 。 病性葡萄球菌：金黃色葡萄球菌，凝固酶陽性，分解甘露醇 。 鏈球菌屬 ：甲型溶血性鏈球菌： α （不完全溶血）。乙 型溶血性鏈球菌： β （完全溶血）。丙型鏈球菌：血平皿上菌落周圍無溶血環(huán) 。 鏈球菌溶血素：鏈球菌溶血素 O，鏈球菌溶血素 S。三、所致疾病 ： （一）A 群乙型溶血性鏈球菌所致疾病有三大類 ：扁桃體化膿、淋巴管炎等 。 ：猩紅熱 。：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱 。 （二）甲型溶血性鏈球菌所致疾病 : 感染性心內(nèi)膜炎 。 活動性風(fēng)濕熱患者血清中抗鏈球菌溶血素 O 抗體效價顯著升高 。 肺炎球菌屬 ：有莢膜， α 溶血（甲型溶血）。 溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可用來鑒別肺炎球菌和甲型溶血性鏈球菌 。 腦 膜炎奈瑟菌 ： 革陰有莢膜和菌毛 。 巧克力色培養(yǎng)基培養(yǎng) 。 莢膜：增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用。菌毛：增強(qiáng)細(xì)菌粘附于易感細(xì)胞的表面 。 內(nèi)毒素：引起發(fā)熱及低血壓性休克 。 淋病奈瑟菌 ： IgA1 蛋白酶：破壞粘膜表面 IgA1。 1%硝酸銀滴眼可預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎 。 第十單元 腸道桿菌 革蘭陰性桿菌 ， 埃希、志賀和沙門 。腸道桿菌的共同特征 ： ， 志賀有菌毛無鞭毛（可固定但不能動） 2. 菌體抗原（ O 抗原） ； 鞭毛抗原（ H 抗醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)： 原） 。 3. 不分解乳糖 。 埃希菌屬 ： 致病性大腸桿菌 ，內(nèi)外毒素。 性 大腸桿菌 4.腸出血型 。 飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每升水的大腸菌群數(shù)不得超過 3個 ； 每 1ml飲水中，細(xì)菌總數(shù)不得超過 100 個 。志賀菌屬 ： 細(xì)菌性痢疾 （ A 群） （ B 群） 志賀菌（ C 群） （ D 群） 。：毒性強(qiáng)烈，是志賀菌主要致病物質(zhì) 。 壁： 促 進(jìn)內(nèi)毒素吸收甚至中毒性休克。 ：出現(xiàn)膿血便。 ： 里急后重。沙門菌屬 ： 傷寒桿菌 。 抗原：抗吞噬細(xì)胞吞噬作用 ； ：外毒素 ； ：體溫升高，白細(xì)胞數(shù)下降、休克 。 1. 腸熱癥標(biāo)本采集原則：發(fā)病 1 周內(nèi)取血液 ，第 1～ 3周內(nèi)：取骨髓，發(fā)病 2～ 3周時：取糞便或尿液 。肥