【正文】 1 糖尿病 并發(fā)癥 防治資料綜合 目錄 糖尿病對(duì)人體的危害 ............................................................................ 2 許樟榮教授專(zhuān)訪(fǎng)：糖尿病足病的 30 年 ............................................... 7 冬季謹(jǐn)防糖尿病足 .............................................................................. 16 當(dāng)心！糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變 ...................................................... 18 糖化血紅蛋白是監(jiān)測(cè)糖尿病治療效果的 “金指標(biāo) ” ............................ 22 糖尿病患者足部護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化健康教育 ............................................... 26 糖尿病足部自我檢查和日常護(hù)理手冊(cè) ............................................... 30 無(wú)痛足 ——糖尿病患者的致命隱患 ................................................... 31 糖 尿病足診斷防治，貴在 “早 ” ........................................................... 34 我國(guó)糖尿病足病規(guī)范診治并推向基層 ............................................... 38 糖尿病腎病的預(yù)防 .............................................................................. 42 什么是酮癥及糖尿病酮癥酸中毒 ? .................................................... 46 糖尿病患者如何擁有健康視覺(jué) .......................................................... 57 糖尿病腎病的分期及治療 .................................................................. 57 軍醫(yī)談糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 .............................................................. 59 糖尿病胃腸自主神經(jīng)病變的診治進(jìn)展 ............................................... 60 2 糖尿病對(duì)人體的危害 20220616 劉文成，解放軍 306 醫(yī)院，品牌質(zhì)量辦公室 目前， 糖尿病 已成為第三大嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。也是全世界非常關(guān)注的問(wèn)題之一，同時(shí)導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥有很多方面的原因，例如危害人的心、腦、腎、血管、神經(jīng)、皮膚等。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的糖尿病是最早，最多，也是最嚴(yán)重的 。而且病程較長(zhǎng)的在不同程度上都存有并發(fā)癥。那么糖尿病對(duì)人體有什么危害呢？我們做了一下簡(jiǎn)單的介紹。 一、糖尿病對(duì)心腦血管的危害 糖尿病致命性并發(fā)癥就是心腦血管。他主要體現(xiàn)在主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化和廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。由于血糖升高的原因，從而形成高血糖、高血脂、高血壓，導(dǎo)致糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率逐步上升。而心腦血管病包括冠心病、腦出血和糖尿病心力衰竭、心率失常等。糖尿病人心、腦血管病并發(fā)率和病死率為非糖尿病人的 ，是 2型糖尿病最主要的死亡原因。 3 二、糖尿 病對(duì)腎臟的危害 對(duì)于高血糖、高血壓及高血脂異常升高的原因，它促進(jìn)了糖尿腎病的發(fā)生和發(fā)展。他可導(dǎo)致腎功能衰竭，同時(shí)它也是 2 型糖尿病最重要的死亡原因之一。 三、糖尿病對(duì)周?chē)艿奈：? 糖尿病對(duì)周?chē)苤饕灾珓?dòng)脈為主，糖尿病病人由于血糖升高的原因，可引起周?chē)馨l(fā)生病變，引發(fā)局部組織對(duì)損傷因素的敏感性降低。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、潰爛，供血不足可而引發(fā)肢端壞死，如果出現(xiàn)這種情況，可導(dǎo)致殘廢，甚至?xí)刂? 4 四、尿病對(duì)神經(jīng)的危害 神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病致死、致殘的重要因素。糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn) 為周?chē)窠?jīng)病變和植物神經(jīng)病變。周?chē)窠?jīng)病變朱濤體現(xiàn)在四肢末稍麻木、冰冷刺痛等；而植物神經(jīng)病變主要體現(xiàn)在無(wú)汗、少汗或者多汗等。 5 五、對(duì)眼球的危害 糖尿病患者除動(dòng)脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及老年性白內(nèi)障外，糖尿病視網(wǎng)膜病與糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病危害眼球的主要表現(xiàn)。輕者視力下降，重者可引起失明。在美國(guó)，糖尿病是 20歲以上病人失明的最主要原因，另外，糖尿病還能引起青光眼及其他眼病。 6 六、對(duì)物質(zhì)代謝的危害 主要是由于糖尿病患者胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，引起糖代謝嚴(yán)重紊亂，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速，酮體大量產(chǎn)生，組織未及 氧化，肺及腎也未及時(shí)調(diào)節(jié)排出酮體，血酮濃度明顯增高，出現(xiàn)酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，病死率極高，需緊急救治。 七、感染 常見(jiàn)有皮膚感染反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可釀成敗血癥；霉菌性陰道炎引起的外陰瘙癢、甲癬、足癬、泌尿道感染（腎炎和膀胱炎），另外，容易染上肺結(jié)核，一旦得病，蔓延廣泛，易成空洞，發(fā)病率比正常人高 5倍。 7 根據(jù)調(diào)查還得出，我國(guó)是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生最早、最多、且最嚴(yán)重的國(guó)家，糖尿病有病例 10年以上的病人， 78%以上的人都有不同程度的并發(fā)癥，預(yù)防、治療糖尿病成為我國(guó)的醫(yī)生建設(shè)不可或缺的一部分。 糖尿病對(duì)身體危 害是多方面的，但主要是危害心、腦、腎、血管、神經(jīng)、皮膚等。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)糖尿病人的并發(fā)癥在世界上發(fā)生地最早、最多、且最嚴(yán)重，如糖尿病有病程 10年以上的病人， 78％以上的人都有程度不同的并發(fā)癥。 許樟榮教授專(zhuān)訪(fǎng)：糖尿病足病的 30 年 20220616 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)記者張麗麗發(fā)自美國(guó)圣迭戈 ADA會(huì)議期間，中國(guó)人民解放軍第 306醫(yī)院許樟榮教授參加了一系列關(guān)于糖尿病足病的研討會(huì)，在接受本報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)許教授對(duì)會(huì)議要點(diǎn)進(jìn)行了介紹和點(diǎn)評(píng)。 許教授指出，會(huì)議首日以糖尿病足為主題的微型研討會(huì)聚焦轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，相 關(guān)報(bào)告主要圍繞兩項(xiàng)技術(shù)展開(kāi)。其一是患者自測(cè)皮溫技術(shù)，研究顯示，通過(guò)糖尿病患者自測(cè)足底皮溫，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)皮溫相差大于華氏 4度時(shí)，即提示足底壓力增加，此時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行減輕足底壓力的治療，通過(guò)這一措施可使糖尿病足潰瘍發(fā)生顯著下降。另一項(xiàng)技術(shù)是通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行局部電刺激，可促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合，但研究者表示目前其機(jī)制尚未知。 6月 10日上午，在 ThirtyYearAnniversaryoftheFootCareInterestGroup―TheDiabeticFoot,ThenandNow 專(zhuān)場(chǎng)， 4 位 知名專(zhuān)家回顧了糖尿病足領(lǐng)域走過(guò)的30年。 糖尿病足認(rèn)識(shí)變遷 教授帶領(lǐng)大家回顧了過(guò)去 30 年間，成立糖尿病足病學(xué)組、開(kāi)展多學(xué)科合作和糖尿病足病預(yù)防等相關(guān)工作的歷程。 BOULTON 教授特別強(qiáng)調(diào)了在 1983 年前，普遍認(rèn)為糖尿病足潰瘍由缺血與感染引起，是無(wú)法治療的，8 只能截肢，當(dāng)時(shí)大多數(shù)患者最終截肢。后來(lái) PaulBrand教授提出，糖尿病足病與神經(jīng)病變密切相關(guān)，神經(jīng)病變導(dǎo)致患者肢體感覺(jué)減弱，易受傷，自我保護(hù)能力缺失；再加上神經(jīng)病變后肌肉萎縮，造成局部壓力增加，造成很多患者神經(jīng)性潰瘍，在 此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染潰瘍不愈合，最后導(dǎo)致截肢。布朗教授提出糖尿病足潰瘍患者需要制動(dòng)，以提高潰瘍愈合率。這一理論現(xiàn)在全世界得以貫徹，現(xiàn)在 90%以上神經(jīng)性潰瘍都可以愈合。 BOULTON教授除提到這段歷史外，還特別強(qiáng)調(diào)了清創(chuàng)的重要性，清創(chuàng)徹底與否、清創(chuàng)次數(shù)和程度與潰瘍的愈合情況成正相關(guān)。 Charcot 關(guān)節(jié)病，早防早治 教授回顧了夏科氏（ Charcot）關(guān)節(jié)病的歷史，并強(qiáng)調(diào)了其早防早治的重要性。目前，在美國(guó)夏科足已成為一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用高（在美國(guó)，此類(lèi)患者的住院費(fèi)用是一般糖尿病患者治 療花費(fèi)的 5 倍左右）、問(wèn)題嚴(yán)重，但其可以預(yù)防。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及早規(guī)范治療。在 Charcot關(guān)節(jié)病早期，患者有危險(xiǎn)因素、出現(xiàn)局部溫度改變，但 X光片無(wú)異常顯示，需要醫(yī)生有意識(shí)的增加 CT特別是 MRI檢查，提高診斷的敏感性和特異性。 糖尿病足感染，細(xì)菌培養(yǎng)至關(guān)重要 教授主要介紹了 30 年以來(lái)糖尿病足感染領(lǐng)域的演變，針對(duì)糖尿病足潰瘍感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，從全球范圍來(lái)看，歐洲以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，而亞洲革蘭氏陰性菌更多一些，土耳其幾乎介于兩者之間，許教授認(rèn)為這一問(wèn)題值得我們重視 。我國(guó)近期也有相關(guān)文章發(fā)表，細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果南方和北方地區(qū)也有差異，這提示我們對(duì)于糖尿病足潰瘍感染的患者，需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以確定治療方案。 30 年來(lái)，細(xì)菌培養(yǎng)的方法也有很大變化。研究證實(shí)，與試紙培養(yǎng)相比，組織培養(yǎng)的特異性強(qiáng)、污染菌少、指導(dǎo)抗生素使用更加合理，而這一點(diǎn)在我國(guó)是缺失的。 影響抗感染治療效果的因素是多方面的，如嚴(yán)重高血糖、局部缺血，潰瘍的深度，及壓力情況、神經(jīng)病變的情況等，多因素決定潰瘍的愈合情況，因此強(qiáng)調(diào)，對(duì)于嚴(yán)重的感染，必須是在外科和內(nèi)科醫(yī)生的共同處理下，才能真正促使?jié)冇稀? 糖尿病足病，重要 性與癌癥等同 教授在報(bào)告中提到，糖尿病足病是嚴(yán)重的、危害極大的、9 花費(fèi)很高的疾病，其等同于癌癥，糖尿病足、潰瘍合并嚴(yán)重感染患者的治療花費(fèi)比許多癌癥（乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌等）都要高，且死亡率和復(fù)發(fā)率也高。 ARMSTRONG教授將糖尿病足患者的胼胝比喻為乳腺癌患者的腫塊，并強(qiáng)調(diào)糖尿病足病需要早防早治，推廣先進(jìn)技術(shù)（如皮溫自我監(jiān)測(cè)及可佩帶裝置等），并對(duì)神經(jīng)病變給予足夠的重視。 “ 30 年來(lái)糖尿病足診治領(lǐng)域發(fā)生了巨大變化，我國(guó)在這一方面差距較大，糖尿病足病是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、花 費(fèi)巨大且后果嚴(yán)重的疾病，與癌癥等同。解決這一問(wèn)題的重點(diǎn)在于提高認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，以預(yù)防為主，盡早采取干預(yù)措施，在規(guī)范治療方面應(yīng)采取多學(xué)科合作，同時(shí)要對(duì)技術(shù)手段進(jìn)行不斷改進(jìn)。 我們有責(zé)任對(duì)這些先進(jìn)的理念進(jìn)行宣傳，通過(guò)學(xué)會(huì)、學(xué)組的工作使其得到貫徹。加強(qiáng)與國(guó)際的交流，使很多先進(jìn)技術(shù)和理念能夠應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不斷學(xué)習(xí)、提高，真正造福于廣大患者。” —— 許樟榮教授 10 11 12 13 14 15 16 冬季謹(jǐn)防糖尿病足 20220210 陳阿鑫，姜玉峰，史煜華，解放軍 306 醫(yī)院，創(chuàng)面修復(fù)治療中心 眾所周知，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的一系列并發(fā)癥。冬季天氣寒冷、氣候干燥，是許多糖尿病患者頭疼的時(shí)期，冬天的寒冷帶動(dòng)腳步冰涼，往往造成腳步磨損受凍，對(duì)于糖尿病患者來(lái)講及其容易造成糖尿病足的出現(xiàn)。所以，我們要多了解一些糖尿病足的知識(shí)，以防在高發(fā)季節(jié)受到糖尿病足的侵害。 冬季糖尿病患者要特別注意足部保暖。不要光腳走路，可以穿厚一點(diǎn)的保暖襪，但襪口一定要寬松，以免影響足部的血液循環(huán)。鞋子在保暖的同時(shí)還要注意透氣性，如果鞋子不透氣引起腳汗容易滋生細(xì)菌，增加感染的機(jī)會(huì)。另外，鞋底、鞋幫一定要柔軟，不要穿 尖頭或高跟的鞋子。平時(shí)還要注意修剪趾甲，穿鞋襪之前要檢查鞋內(nèi)是否有異物，盡量使雙腳不受傷。 糖尿病患者用熱水泡腳時(shí)也要特別注意，由于糖尿病患者下肢神經(jīng)病變導(dǎo)致局部感覺(jué)遲鈍，所以泡腳時(shí)一定要測(cè)好水溫，以免燙傷。一般建議水溫與體溫相當(dāng)，不高于 40℃ 為宜。 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，患者可根據(jù)自己的情況選擇散步、快步、原地踏步、提腳跟 腳尖運(yùn)動(dòng)、彎膝 下蹲運(yùn)動(dòng)、甩腿運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，每次 30min。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不17 感覺(jué)足部疼痛為宜，盡可能做到定時(shí)、定量，量力而行并持之以恒，可改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變。 平時(shí)注意抬 高患肢，尤其是睡眠時(shí)更應(yīng)注意下肢體位，確保下肢血液運(yùn)行暢通無(wú)阻，利于下肢代謝產(chǎn)物的及時(shí)排除。 鞋應(yīng)該選擇輕巧、柔軟、透氣性好，鞋尖寬大鞋頭距足趾有一定距離，不擠壓腳趾，大小合適能夠系帶的平跟厚底鞋。 無(wú)論患者自身還是家人都要每天查看足部，若發(fā)現(xiàn)任何肌膚破損或局部區(qū)域的發(fā)紅或腫脹，及時(shí)到醫(yī)院就診治療。 每日?qǐng)?jiān)持足部清洗，枯燥肌膚應(yīng)涂改潤(rùn)膚霜。若患者本身有雞眼、胼胝，應(yīng)做局部或全部切除。 專(zhuān)家提示患者朋友們要特別注意，糖尿病足假如護(hù)理不善，造成創(chuàng)傷會(huì)逐步延伸或潰爛終究致使雙足壞死，面對(duì)截肢。因而，糖 尿病足病人要注意保養(yǎng)自己的雙腳，一起積極配合醫(yī)生治療為宜。 18 當(dāng)心！糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變 20220119 王愛(ài)紅，朱平，石鴻雁，中國(guó)人民解放軍第 306醫(yī)院，全軍糖尿病中心 我國(guó) 20歲以上成人糖尿病患病率為 %，糖尿病前期的患病率為 %，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病致殘致死的主要原因，目前糖尿病患者心臟、腎臟、眼底的篩查已為大多數(shù)醫(yī)生重視。糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變（ PAD），又稱(chēng)糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化性