【正文】 2022年 3月 14日 第七章 皮膚性病的預(yù)防與治療 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院皮膚科 2022年 3月 14日 皮膚性病的預(yù)防 ? 重視皮膚病與環(huán)境、精神因素的關(guān)系：高壓力、精神緊張、裝修、農(nóng)藥 ? 感染性皮膚病的預(yù)防：控制傳染源（麻風(fēng)、疥瘡等） ? 超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防：家族史、過(guò)敏原 ? 瘙癢性皮膚病的預(yù)防：避免熱水洗燙、避免辛辣刺激、保濕 ? 職業(yè)性皮膚病的預(yù)防 ? 醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致的皮膚病的預(yù)防：化妝品皮炎、激素依賴性皮炎 ? 皮膚腫瘤的預(yù)防：日光、有害物質(zhì)的接觸 2022年 3月 14日 皮膚性病的治療 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療 第二節(jié) 外用藥物治療 第三節(jié) 物理治療 第四節(jié) 皮膚外科治療 2022年 3月 14日 1. 抗組胺藥 2. 糖皮質(zhì)激素 3. 抗細(xì)菌藥物 4. 抗病毒藥物 5. 抗真菌藥物 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療 6. 維 A酸藥物 7. 免疫抑制劑 8. 免疫調(diào)節(jié)劑 9. 維生素類藥物 : 2022年 3月 14日 ?1937年： Daniel Bovet合成人類第一個(gè)抗組胺 化合物 Pyrilamine（ 美吡拉敏 ） ?1948年 : Hench和 Kendall發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床 ?1953年 : Riley和 West 發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞顆粒是組胺 的主要來(lái)源 人類對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)（ 1） 2022年 3月 14日 ?1967年： Kimishigehe和 Ishizaka發(fā)現(xiàn) IgE抗體進(jìn) 一步解釋了過(guò)敏過(guò)程 ?1982年 : Bengt I Sameulsson確定 “ 白三烯就是過(guò)敏 反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì) ” 。 人類對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)（ 2） 2022年 3月 14日 ? 1982年 : Bengt I Sameulsson因確定 “ 白三烯就是過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì) ” 而獲諾貝爾醫(yī)學(xué) /生理學(xué)獎(jiǎng) 。 ? 人們對(duì)白三烯作為過(guò)敏和炎癥介質(zhì)的重要性大大加深！ 2022年 3月 14日 1. 抗組胺藥 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療 組胺受體的分類 H1受體（ H1R） ： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織 H2受體（ H2R） ： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（ H3R） ： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周圍神經(jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和 HA合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié) 2022年 3月 14日 ? 毛細(xì)血管擴(kuò)張 ? 血管通透性增高 ? 平滑肌收縮 ? 呼吸道腺體分泌增加 ? 血壓下降 組胺的作用 2022年 3月 14日 H1受體拮抗劑 H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即 CH2CH2N，能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗 5羥色胺的作用。 2022年 3月 14日 第一代 H1受體拮抗劑 第一代 H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收， 30分鐘即起效， 1～ 2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù) 4～ 6小時(shí)，一般通過(guò)肝臟細(xì)胞色素 P450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄。 2022年 3月 14日 口服吸收很快 ， 多在肝臟內(nèi)代謝 。 最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過(guò)血腦屏障 ， 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小 ， 不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小 ， 作用時(shí)間較長(zhǎng) 。 對(duì)一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用 。 第二代 H1受體拮抗劑 2022年 3月 14日 這類藥物與 H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～ ，半衰期約 2小時(shí)， 2/3以原形從尿中排泄。 H2受體拮抗劑 2022年 3月 14日 常用的第一代 H1受體拮抗劑 藥名 成人劑量 常見(jiàn)不良反應(yīng) 氯苯那敏 （ chlorpheniramine） 12～ 48mg／ d，分 3次口服 或 5～ 20mg，肌內(nèi)注射 或 1ml（ 10mg），皮下注射 嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等 苯海拉明 （ diphenhydramine） 50mg～ 150mg／ d，分 2～ 3次口服 或 20～ 40mg／ d，分次肌注 頭暈、嗜睡、口干，長(zhǎng)期應(yīng)用（ 6個(gè)月以上）可引起貧血 多慮平 （ doxepin） 75mg／ d，分 3次口服 嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用 賽庚啶 （ cyproheptadine） 4～ 12mg／ d，分 2～ 3次口服 光敏性、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、失眠、口干、 尿潴留 、 體重增加 異丙嗪 （ promethazine） 50mg／ d，分 4次口服 或 25mg，肌內(nèi)注射 嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起中樞興奮性增加 酮替芬 （ ketotifen） 2mg／ d，分 2次口服 嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加 2022年 3月 14日 常用的第二代 H1受體拮抗劑 藥物名稱 成人口服劑量 注意事項(xiàng) 阿司咪唑 （ astemizo1e） 10mg／ d 連續(xù)應(yīng)用 1個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用 忌與唑類抗真菌藥合用 非索非那定 （ fexofenadine） 120mg／ d， 分 2次 嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用 特非那定 （ terfenadine） 120mg／ d， 分 2次 偶見(jiàn)頭痛、口干 忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用 氯雷他定 （ loratadine） 10mg／ d 2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用 西替利嗪 （ cetirizine） 10mg／ d 嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用 美喹他嗪 （ mequitazine） 10～ 20mg／ d，分 2次 有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用 阿伐斯汀 （ acrirastine） 8～ 24mg／ d，分1～ 3次 12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用 咪唑斯汀 （ mizolastine） 10mg／ d 嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用 忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用 2022年 3月 14日 2022年 3月 14日 ? 中樞表現(xiàn)：主要見(jiàn)于第一代 ? 易耐受：不宜長(zhǎng)期使用同一種類，可輪換使用 ? 造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見(jiàn)于部分種類 ? 增加眼壓：主要見(jiàn)于第一代 ? 口干：主要見(jiàn)于第一代 ? 心臟毒性：見(jiàn)于部分第二代 ? 過(guò)敏反應(yīng)：見(jiàn)于少數(shù)特異性體質(zhì)者 抗組胺藥的不良反應(yīng) 2022年 3月 14日 糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。