糖尿病微血管病變ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:17 本頁(yè)面
【正文】 糖尿病微血管病變 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病糖尿病中心 李建民 糖尿病并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素 微血管病變 大血管病變 眼睛 足 缺血性心臟病 腎臟 中風(fēng) 神經(jīng) 周?chē)懿∽? 高血糖 高血壓 凝血功能障礙 血脂異常 吸煙 決定個(gè)體易感性的遺傳因素 細(xì)胞代謝發(fā)生反復(fù)的劇烈的改變 在穩(wěn)定的大分子上 長(zhǎng)期變化的累積 某些獨(dú)立的加速因素 (如高血壓等 ) 高血糖 微血管并發(fā)癥 糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制 急性可逆性改變 累積性不可逆性改變 多元醇途徑活性增高 ?細(xì)胞內(nèi) 山梨醇堆積 、 滲透壓增高 ?NADH/NAD+ 比率升高 ?細(xì)胞內(nèi)肌醇缺乏 二乙酰甘油合成增加 ?蛋白激酶 C 活性升高 早期糖化產(chǎn)物形成增加 自由基產(chǎn)生增多 細(xì)胞外基質(zhì)中 晚期糖化終末產(chǎn)物 (AGE) 增加 基質(zhì)結(jié)合蛋白異常 基底膜結(jié)構(gòu)異常 基底膜通透性升高 核蛋白上 AGE形成增加 突變率 (原核細(xì)胞中 )升高 高血糖引起的急性及慢性生化改變 多元醇途徑 : 山梨醇 代謝 旁路 葡萄糖 +NADPH+H+ 醛糖還原酶 山梨醇 +NADP （ 還原型輔酶 Ⅱ ） （輔酶 Ⅱ ） 山梨醇 +NAD 山梨醇脫氫酶 果糖 +NADH+H+ （ 輔酶 Ⅰ ） （還原型輔酶 Ⅰ ） 多元醇途徑活性增高的后果 ? 組織（如晶體）中滲透壓改變 ? 改變吡啶核苷酸氧化還原狀態(tài)，使 NADH/NAD+比值升高 ? 消耗細(xì)胞內(nèi)肌醇，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)肌醇濃度下降 二乙酰甘油與糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生的生化機(jī)制 高血糖 葡萄糖代謝 二乙酰甘油等代謝產(chǎn)物 蛋白激酶 C 血管活性激素 血管通透性 血液流量改變 基底膜的合成 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 晚期糖化終末產(chǎn)物所引起的 病理變化 細(xì)胞外蛋白質(zhì)的交聯(lián) 與細(xì)胞受體的 交互反應(yīng) 促使蛋白質(zhì)不可逆性的溢出 基底膜自裝配功能紊亂 酶參與的基底膜更新功能下降 硫酸肝素蛋白多糖 (調(diào)控生長(zhǎng) )結(jié)合的親和力下降 釋放促進(jìn)生長(zhǎng)的細(xì)胞因子 刺激基質(zhì)的合成 細(xì)胞肥大 、 增生 內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)促凝血機(jī)制的改變 影響血管張力和血管口徑的因素 縮血管物質(zhì) 舒血管物質(zhì) 血液循環(huán)中 ?兒茶酚胺 (?1受體介導(dǎo) ) ?血清素 ?神經(jīng)肽 Y 血管壁局部產(chǎn)生 ?內(nèi)皮素 ?縮血管前列腺素樣物質(zhì) ?血管緊張素 II 血液循環(huán)中 ?兒茶酚胺 (?2受體介導(dǎo) ) ?胰島素 血管壁局部產(chǎn)生 ?一氧化氮 (內(nèi)皮細(xì)胞依賴(lài)性舒張因子， EDRF) ?前列環(huán)素 血液動(dòng)力學(xué)異常和血液流變學(xué)異常 引起糖尿病微血管病變的機(jī)制 微血管壓力及血流量升高 血液凝滯 性升高 組織損傷 微血管硬化 最大灌注量受限 自身調(diào)節(jié)能力下降 毛細(xì)血管壓升高 微血管血流阻力 ? 血液粘滯度升高 血小板敏感性提高 糖尿病引起的微循環(huán)功能及結(jié)構(gòu)變化 ?微血管結(jié)構(gòu)異常 ? 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 ? 基底膜電荷屏障特性改變，血漿蛋白從血管中漏出增加 ?血管收縮能力異常 ? 血管對(duì)縮血管物質(zhì)（如去甲腎上腺素）反應(yīng)過(guò)度，血管過(guò)度收縮 ? 血管對(duì)舒血管物質(zhì)（如乙酰膽堿）反應(yīng)降低，血管依賴(lài)內(nèi)皮細(xì)胞的舒張功能不足 ?血管活性介質(zhì)產(chǎn)生異常 ? 一氧化氮合成下降和（或）一氧化氮滅活增強(qiáng) ? 具有收縮血管功能的前列腺素生成增加 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分類(lèi)（ 國(guó)內(nèi)： 1984） 背景型 I 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn) II 有黃白色 “ 硬性滲出 ” 或并有出血斑 III 有白色 “ 軟性滲出 ” 或并有出血斑 增殖型 I 眼底有新生血管或并有玻璃體出血 II 眼底有新生血管和纖維增殖 III 眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng) 膜脫離 背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變 硬性滲出 小出血點(diǎn) 黃斑區(qū)病變－滲出性 滲出及瘢痕累及 黃斑區(qū)，患者的 視力可能受影響 缺血性黃斑病變 黃斑區(qū)水腫 增生性視網(wǎng)膜病變（ 1） 增生性視網(wǎng)膜病變（ 2） 視盤(pán)區(qū)可見(jiàn) 新生血管 增生性視網(wǎng)膜病變（ 3） 纖維增殖 糖尿病患者眼科檢查指南 什么時(shí)間進(jìn)行眼科檢查？ 作哪些檢查？ 確診后每年進(jìn)行一次 如果患者有背景性視網(wǎng)膜病變 ， 則需要每半年進(jìn)行一次 如果患者有輕度早期的增殖性視網(wǎng)膜病變 ， 則需要每四個(gè)月進(jìn)行一次 如果患者突然出現(xiàn)視
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